成人亦患“多动症”

文/drugstore@




从“多动症”到ADHD
ADHD并非新发现的疾病，而是我们对早已存在的疾病的一种新的命名方式，就像人们以往将肺结核称之为肺痨一样。广为人知的“多动症”其实就是ADHD之前身，不过在“多动症”之前，该疾病还有其他名称，按马萨诸塞大学医学中心Russell Barkley博士的看法，他认为医学界对ADHD的认识经历了如下几个时期，上世纪五零年代前该病被称作“脑伤病”，六十年代称之为“多动症”，七十年代又被称作“注意力缺陷”，八十年代后该疾病被称作“注意力缺陷多动症”。疾病命名的变化，反应了人们对这一疾病认识的逐步深入，即在ADHD患者身上不仅有“多动”的表现，还存在“注意力缺陷”症状。
在“ADHD”病名正式确立以及诊断标准逐渐建立后，人们发现ADHD是儿童的一种常见病。西方国家统计数显示，ADHD在各国的发病率介于2%-11%之间，男童发病率高于女童，比例约为4：1。虽然我国尚缺乏大规模统计结果，参考其他发展中国家对ADHD诊断的接受情况及数据估算，ADHD在我国的发病率与西方国家应相差不多。若按照我国小学班级的规模粗略估算，一个班级中可能会有二至四名ADHD儿童。

儿童的捣蛋、调皮与多动症儿童
“多动症”是种隐形疾病，这些儿童外表健全、智力亦不差。在婴幼儿其，家长只是觉得自己的孩子较别人的更难带，但又无法确切指出问题所在。多数多动儿童之所以能被发现，是因为其表现在入学后越发明显，且有扩大趋势。日常生活中，大人有时会用“多动症”一词形容调皮捣蛋的儿童。“调皮”，“捣蛋”与多动症或ADHD（作者注，因病名历史沿革的缘故，下文中的“多动症”和“ADHD”均指同一种疾病）并不完全等同，大多数调皮捣蛋的孩子也并非ADHD患儿。要判断儿童是否患有ADHD需要满足三个条件，简单的说即症状条件（注意力不集中、小动作多和易冲动三大症状）、时间条件（7岁前表现出三大症状并持续至少半年以上），功能损害条件（儿童的生活学习功能受到明显损害）。需要注意的是，一个仅在学校表现出多动倾向，而在家里表现尚可的孩子，诊断ADHD可能是很冒失的，反之亦然。也就是说，ADHD应该是一种个体的普遍的行为方式，这种行为方式在不同的情景中（如学校和家庭）表现基本一致。按照这些诊断条件，我们可以将调皮捣蛋和多动症儿童区别开来。这一区分的意义在于，前者很可能是个体气质和个体发育阶段中的自然表现而非心理精神疾病的症状，后者则意味着这些儿童也许需要接受更多的外界帮助来达致较为“正常”的成长过程。

ADHD，非儿童专属疾病
以往，人们曾认为ADHD儿童在长大成人后就能自愈，或者说，人们并不认为ADHD会象影响儿童那样对成人产生影响，也有一些健康专家甚至对“成人ADHD”是否可存在表示怀疑。但实际情况是，1/3至2/3于儿童期被诊断为ADHD的患者在成人后症状依旧存在，且显著影响其日常生活。
成人ADHD是儿童ADHD的延续，故两者的3种核心症状是一致的，但在表现形式和强度上会因机体神经系统的成熟以及成人所面临的生活情景之变化而有所改变。儿童期的“过动”（hyperactivity）在成年后常常表现为“内部不安”（inner restlessness）。即，ADHD儿童表现出的扭动和不安、无法安坐、过度跑动或攀爬、无法安静玩耍或作业及话多等现象，到成年期可能会呈现另外一种样貌，比如，工作狂、过度计划或安排、选择非常具有活力的工作、话痨或因持续活动导致家庭关系紧张等。儿童期以维持专注困难、不能倾听、跟不上、无组织、常遗失重要物品、易分心及易遗忘为表现的“粗心/注意力不集中”的症状群，到了成年期也会有些新的变化，如会议，阅读和书面工作时不能维持专注、瘫痪性拖延（可以开始却因拖延而无法完成）、慢及低效、时间管理糟糕、缺乏组织性。儿童期以冒然回答问题、不能按顺序等待、侵入/打扰他人等为表现的“冲动”症状群在成人期可表现为对挫折低忍受力、易爆发、频繁辞职或结束一段关系、超速驾驶及成瘾性人格等。
因成人个体所处环境及活动对象与儿童有很大差异，且成人必须背负各种社会责任，故ADHD患者在儿童期表现出的症状可能并无大碍，但在成年后则可能造成严重后果。儿童期学业差成绩糟到成年期会表现为工作表现糟糕，乃至由此引起失业；小时候总是弄伤自己的ADHD儿童，到成年期有可能会面临致命车祸或有其他冒险行为；儿时作为游戏的“试验性吃药“行为到成年期可能会演变为药物依赖；小时候被冠以“刺头儿”，“品行不良”的ADHD儿童，成年期可能会被贴上“反社会人格障碍”或“犯罪”的标签；“冲动与毫不在乎”的儿童到成年期可能会面临更多的意外怀孕，性乱交的风险增加及性传播疾病高感染率。小时候反复犯同样错误的儿童，因负面效应的累计，又会发展出深深的挫败感、无望感，并习惯于中途放弃。
必须指出的是，成人ADHD的与儿童ADHD有个很明显，即成人ADHD症状的出现是选择性，比如成人ADHD中的注意力问题不以广泛的“缺乏关注”为特点，而是以兴趣为基础的注意力问题。当碰到当事人感兴趣的事件时，注意力常出现过度集中的表现，且成人ADHD常常同时碰到若干件使他感兴趣的事情，这时他们又能展现出一种让人羡慕的特质，可以专注的平行处理多项任务，即他们的注意力常会在过度集中到多重集中之间摆动。成人ADHD的这一特点使这些患者有可能在某些领域成就卓著——有好事者考据推测爱因斯坦、爱迪生、伽利略、巴赫、列侬、丘吉尔、安徒生、达芬奇、巴斯德、萧伯纳、冯布劳恩、菲茨杰拉德以及一些知名的喜剧明星都是成人ADHD患者。当然，成人ADHD患者若要获得较好的“工作表现”有个前提条件，即他们需处在自由选择的可能性相对较多的环境中，若在在铁板一块的极少有自由选择的社会中，成年ADHD因其自身的特点免不了堕入于“庐瑟族”（loser）的悲惨命运。

ADHD背后动因
上述关于成人ADHD的种种现象学描述无疑对应着遗传起源和内部结构上的变化，这就好比我们看到一台行时不准的钟表，可以对其“报时不准”的原因作出两种猜测——不是出厂时校准不精，就是电池或发条提供的动力有所耗损——一样。ADHD种种表现的背后亦有其动因。研究发现，若家长有ADHD疾患，其孩子有一半的几率也会患此病。当然一种疾病是否能够遗传到下一代并在下一代得以表现并不仅决定于精卵受孕那一刻父方与母方遗传物质的重组合并，孕前因素（如孕母有抽烟和饮酒的习惯），生产因素（如早产或产科并发症），及后天因素（如抚养过程中受到食品添加剂的影响，以及家庭环境不良）这些宏观环境因素都是具有ADHD发病潜质儿童发病的促发参数。至于ADHD种种症状对应于那些脑部变化，医学界尚未给出最终答案。不过，纽约儿童研究中心的Castellanos博士率领的研究团队已经发现，ADHD患者大脑并无明显受损；但体积同典型的大脑相比，ADHD患者之脑体积在三个部位偏小，即额叶，基底神经节和小脑蚓部。额叶与冲动控制及注意力定向有关，后两者与运动调节有关。他们还发现脑体积偏小的现象在大脑发展初期就已形成，这对应于成人ADHD迁延于儿童期ADHD的共识。值得注意的是，所谓大脑某个部位的大小是根据统计计算得出的群体平均值，对于个体而言，如果你是成人ADHD患者，并不一定意味着这3个部位的脑体积较其他人更小，更不意味着您的智力因此受到了损害，脑体积与智力之间并非因果关系。除脑结构的变化之外，ADHD患者负责脑指令传递的神经递质系统也有所改变，如去甲肾上腺素和多巴胺递质及其受体数量和结构上的变化同ADHD患病风险之间存在联系。至于ADHD患者大脑结构上的变化是先天遗传使然，还是因后天环境作用于作为人-环境交换中枢之大脑而引起的结果这一问题，目前的答案似乎倾向于两者兼有作用。
明确ADHD背后的原因，一方面有利于医学界更有针对性的发展新的治疗方法，另一方面也有助于减少社会对精神疾病患者的歧视，因为我们在生活中及临床上所观察到的诸种ADHD表现形式（症状），不过是当事人大脑按其既有的工作模式发放的各种神经生物电经过肉体换能后，变化出的各种具有ADHD特点的活动现象而已，多数情况下非当事人意志所能转移。

ADHD的识别
虽然医学界已经开始对ADHD患者的发病机制有所了解，如上述谈到的有关脑结构及神经递质系统的一些特点，但目前医学界尚无法由此作出诊断；作出ADHD诊断目前仍然需要依据日常行为的现象学描述来进行。如此一来，成人ADHD确认过程中就存在一个很大问题。如你所见，ADHD症状同我们每个人日常生活中的经历其实非常相似，遗忘、无聊、易激惹、缺乏动机、无组织无纪律及好冲动这些情况那个成年人碰不到呢？要对成年ADHD作出诊断，其中至为关键的一点在于，这些看似存于每个成年人身上的“症状”，在其儿童时期已经有明确表现，而非进入社会后才出现，即病史要具有持续性（从儿童延续到成年），且这些表现较普通人群更为严重，所谓严重是指对个人日常生活功能产生显著影响。
附：成人ADHD自我检测量表（WHO），过去6个月，你是否…
1. 一旦完成任何计划中最具挑战的部分之后，常常很难再去完成计划中最后的细节？
2. 当必须从事有组织规划的任务时，常常很难井然有序的去做？
3. 你常常忘记约会或者应该做的事？
4. 当有一件需要费心思考的工作时，你常会逃避或者延后去做？
5. 当必须长时间坐着时，你会坐不安稳或扭动手脚？
6. 你常常像被马达所驱动一样，觉得自己过度活跃而不得不做点事情？
（对于以上问题，如果答案有四题以上为“是”的话，表示你可能符合成人ADHD的诊断。）
如果你有稳定的家庭生活和职业以及仅有精神上的小小不适；如果你的问题是成年期刚刚出现的；如果你是依据自己的意愿去求诊，而不由配偶、朋友或家人带来的；又如果你在就诊时自己列出了问题清单，有组织的呈现了自己的病史，那么你可能不是成人ADHD患者。

从神经科学看心理治疗

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从神经科学看心理治疗
——心理治疗领域的神经生物学研究
朱浩彬 胡佩诚
北京大学医学部 公共教学部医学心理教研室 北京 100191


【摘要】
随着神经科学研究的不断深入，我们对心理治疗如何对脑功能产生影响有了更深入的理解。本文从心理治疗如何产生作用，以及神经成像技术在各心理治疗流派中的相关研究，以及心理治疗同药物治疗之关系等方面入手，通过对相关文献的梳理，尝试从神经科学视角（尤其是神经成像领域）对心理治疗的某些特性进行探讨。

【关键词】
神经成像 心理治疗 药物治疗 大脑

Re-Examine Psychotherapy from the Neuroscience Perspective
Abstract
Advances in neuroscience research have led to a more sophisticated understanding of how psychotherapy may affect brain functioning. in this review we survey the current knowledge about changes in brain function following psychotherapeutic intervention that are detectable with current neuroscience（mainly by neuroimaging techniques）.We believe developments of neuroscience would benefit psychotherapy research，clinical practice and the cognitive neuroscience of psychotherapy.

Key Words
Neuroimaging Psychotherapy Pharmacotherapy Brain



自Freud起，心理治疗就部分根植于生物学概念；而早期的认知理论家William James也认识到生物学机理同行为治疗之间的关系。但上世纪90年代前，心理学和生物学——尤其是唯物主义强调的作为心理物质基础之大脑——间的鸿沟似乎越发难以跨越。但在神经科学开始高速发展的今天，我们似能看到，心理和大脑之间那种若隐若现的关系正在缓慢得，但却是实证性地被揭示。现已明确社会互动对神经网络形态及功能均有影响，自上世纪90年代初谈话治疗是种生物学干预这一观点出现以来，已有越来越多的研究开始关注心理治疗对神经网络形态及其功能的影响。本文试就神经科学在心理治疗领域的部分研究做一梳理。

一、心理治疗如何作用于大脑
在更广的层面上，心理治疗和神经科学的关系可视作环境与大脑之关系。环境对心理产生作用，需通过心理—环境“接口”，如初级视听感官，及高级的认知整合回路等，而这里所指的环境特指心理治疗情境，包括治疗师和来访者之间治疗关系、新的认知模式、新行为练习等。新环境通过大脑与生俱来的适应性，或“突触可塑性”（突触在神经细胞持续活动影响下可发生特异性的结构和功能变化）的中介，使大脑自身发生结构变化，以及相应的功能变化，进一步表现为患者在行为、认知和情绪上的外显变化。
大量基础研究已经证实，环境和发展因素能够与基因相互作用，并可作为精神疾患的致病因素。神经可塑性的相关研究显示，一旦基因被细胞“发育程序”激活，基因表达水平很大程度上受环境信号的影响。对于基因和环境因素之间的相互作用，一些列经典的动物实验值得一提，如Kandel等人【1】的海兔（Marine Snail Aplysia）记忆实验，该研究展示了丰富的环境信息如何永久性的改变了海兔原有突触间连接。据此，Kandel假设，心理治疗同样能够引起大脑相关回路中的突触变化。Greenough等人【2】通过对小鼠学习过程中神经生理变化的研究，同样得出大脑神经可塑性对环境输入信号具有反应性之结论。动物研究之外，近二十年的脑科学研究反复证明了心理治疗对人脑结构及功能的影响作用。
宏观上，我们不妨将已有的试验结果看成一种隐喻，也就是说心理治疗师同样可以认为：在躯体水平上，通过心理治疗（一种学习过程）自我和客体的表征同样是可塑的。微观上，环境因素或经验并不通过直接改变基因序列或功能发挥作用，而是经由复杂的机制在转录与转录后水平上起效，也就是说心理治疗更多的参与了细胞内基因表达及细胞间相互作用的调控。最终，我们可以通过神经成像技术观察到，患者接受了有效心理治疗之后，其相关脑区（功能核团或组织）活动情况发生了变化。当然，从分子水平到细胞水平，再到功能核团水平及组织水平上，这些不同层次呈现的具体变化是如何协调的和整合的，目前的研究尚不能给出明确的解释。

二、精神分析
弗洛伊德曾强调，被患者“遗忘”的内容会在同治疗师的互动过程中再现，也就是说患者同治疗师的关系模式能够反应出患者的无意识冲突及客体关系等信息。
这里所说的遗忘，在某种程度上涉及压抑（Repression）概念，Anderson等人【3】在以健康人群为被试的记忆实验中发现，被试进行遗忘任务时总是对所呈现的遗忘目标词呈现“负面”回忆，且有前额叶皮质（PFC）活动增加及海马活动减少的现象。另一项研究中，Bunge等人【4】发现扣带回前部(Anterior Cingulate Gyrus, ACG)会“指导”被试注意力从不想要的记忆中偏离开去。由此推测，由前额叶皮质和扣带回前部所调节的“遗忘”同精神动力理论中的“压抑”概念相关。
当代心理研究已经可以解释在弗洛伊德所谓的移情关系中所浮现的内容。从认知心理学和神经科学的角度看，启动（Priming）指这种情况，个体早期遭遇的某些刺激（如言语、面孔和物体等）会改变个体今后在面临相同刺激时的反应，比如个体可通过提高反应速度或注意偏好来进行应对。Amini等人【5】认为，当事人会将早期依恋关系内化，这些被内化的依恋关系模式被编码为程序性记忆。在一定程度上，所谓的移情也同程序性记忆和启动效应有关。在治疗设置中，来访者在生命头早年由依恋关系逐渐形成的原型化的、自动的、习惯性的客体关系模式——这些关系模式编码在程序记忆中，其作用方式是无意识的，或内隐的——会由于治疗师或治疗设置的某些特点获得启动，从而无意识地呈现出来。类似的，防御也可视作一种程序性知识，被编码后可调节与内化之客体关系有关的情感状态。Amini等认为心理治疗提供一种新的客体关系，且这一新的客体关系对患者那些以往的依恋相关之内隐程序记忆具有重构功能。也就是说，已被患者储存的关系原型可通过患者于治疗师之间的新形的人际互动得以纠正，当然这要求治疗师有相当的情感和时间投入。当然，将移情放在程序记忆基础上进行解释有过于简化的嫌疑。事实上，患者对治疗师的移情中同样有陈述性记忆（如信念和期待等现象）参与。其中一些信念（Beliefs）和期待属无意识运作，因此是内隐的陈述性记忆。
在回溯来访者个人史时，精神分析师会以较为“聚焦”（Focused Way）的方式引出患者的情景记忆（Episodic Memories）；在鼓励来访者进行自由联想时，则较强调以随机的、不加组织的形式引出情景记忆。Anderson等人【6】观察到聚焦记忆选择性激活皮层言语区，包括布罗卡区以及左侧额叶岛盖（Frontal Operculum）；随机情景记忆与额叶、顶叶和颞叶皮质相关。当事人在自由联想时意识稽查较弱，可能的解释是自由联想过程涉及更为广阔的皮质功能区，而不仅限于言语区，因此也就易化了对潜在症状和人格成因的探索过程。
治疗中，治疗师需要澄清（Clarification）时，他可指出来访者反复表现出的情感伤害模式，或在面临批评及挑战时出现的反应偏好，帮助患者开始理解其（与他人内部经验不同的）对于他人的内隐或无意识信念。来访者经由对治疗师提供的解释澄清之理解，使自身的内隐记忆（如，既往的客体关系）更易于被意识反思接触到，进而从无意识层面上升到意识，也就获得了顿悟，同时体验到对自身的控制感。这一过程的反复可帮助来访者在客体关系上有所发展。
目前神经科学对精神动力学派中的重要概念似乎投入了更多的关注，本文涉及的内容仅是冰山一角；但针对精神分析治疗过程和效果的研究为数不多。Viiamaki等人【7】发现精神动力治疗可显著影响5-羟色胺（Serotonin）代谢水平。该研究中的两名被试均为边缘人格障碍患者（一例接受为其1年的精神分析治疗，另一例作为空白对照），单光子发射计算机断层成像技术（SPECT）测查发现，入组时两人侧额叶前皮质(Medial Prefrontal Cortex)区5-羟色胺摄入水平均显著减少，且无显著差异。一年后，接受精神分析治疗者的5-羟色胺摄入率恢复正常，对照患者情况依旧。Viiamaki等人认为精神分析治疗本身可使5-羟色胺代谢率正常化。很明显，该研究似秉承了精神分析中常用的个案法，其局限性不再赘述。

三、认知及行为疗法
应用认知行为疗法（CBT）治疗抑郁症时，常要求当事人重访痛苦记忆，并对外显的负面认知进行重新评估。Ochsner及同事【8】观察了认知重构、情绪改善和脑活动之间的关系。试验要求健康被试用“更正面的”态度对高度负面的情境重新做出解释。结果发现，重新解释和情绪改善以及前额叶背内外侧（Dorsolateral & Dorsomedial PFC）区域的活动水平增加相关，同时杏仁核和眶额叶皮质区（Orbitofrontal Cortex）活动水平下降。提示在认知治疗中，边缘系和腹外侧前额叶结构负责对特定刺激产生负面情绪；通过认知再评价技术，激活背侧前额叶回路则有可能对腹侧结构产生的负面信息起到抑制作用【9】。
但Goldapple等人【10】的研究结果和Ochsner的结论之间存在矛盾。Goldapple就CBT疗法和药物治疗对抑郁症患者的疗效做了分析。CBT治疗组在接受心理治疗前后分别进行FDG-PET（氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描）检查，脑扫描时嘱患者“避免任何形式的思考”。帕罗西汀（Paroxetine）组实验流程同CBT组。结果发现，治疗后CBT组被试额叶多个区域（包括背外侧PFC）代谢水平下降；药物治疗组则相反。除PFC区域外，两组被试治疗后其边缘系和边缘旁系（Paralimbic）代谢水平也有很大差异：CBT组在海马、海马旁回，及背侧扣带回（Dorsal Cingulate Gyrus）代谢水平显著增强；帕罗西汀组海马及海马旁回代谢水平增加程度较CBT组为低，后扣带回（Posterior Cingulate）及腹侧膝下沟回（Subgenual Cingulate）等区域代谢水平降低。
对比Ochsner和Goldapple两人的研究，其中的矛盾很明显。某种程度上，这种矛盾也许反应了两项试验在试验设计上的不同，Goldapple研究以抑郁症患者为被试，Ochsner以健康人群为被试；Goldapple研究中最后一次PET扫描是在认知治疗结束后进行的，并嘱患者不进行任何形式的思考，而Ochsner研究观察的其实是“认知重构任务”对脑区的影响。也就是说Ochsner研究强调的是健康人群的认知任务研究，而Goldapple研究强调的是有固定设置的CBT治疗对于抑郁症患者的疗效研究。如此看来，Goldapple研究反应的是心理治疗过程和相关脑区基线活动状况之间的互动情况，而非单一的认知重构任务。Paquette等人【11】的研究结果——对认知行为疗法应答良好的蜘蛛恐惧症患者，其背侧前额叶皮质活动水平较低——从一个侧面支持了Goldapple的观点。
行为治疗（BT）处理焦虑障碍，通常需要对当事人已习得的刺激-应答模式进行脱敏或消退处理。已有的动物模型和人类研究显示，腹侧PFC和杏仁核参与了上述治疗过程【12】。啮齿动物【13】中，应用药物抑制杏仁核激活可干扰恐惧反应条件化（Conditioning），人类功能神经成像研究【14-16】也显示杏仁核活化与恐惧反应条件化相关。另两项针对小鼠 【17】和人类【18】的研究表明，观察或治疗目标——条件化恐惧反应的消退——的达成及保持，需依靠腹侧PFC对杏仁核活动的抑制。综合这些研究，以目标行为消退为目的的行为治疗，其疗效的获得既依赖腹侧PFC皮层的激活，也依赖杏仁核活动的弱化。另一些针对CBT疗法进行的神经科学研究见本文其余部分。

四、心理治疗和药物治疗的关系
尽管心理治疗和药物治疗对很多精神疾患都有效，且两种治疗模式在疗效上也相差不大。但疗效相似的背后是否隐藏着不同的治疗机理，这是很多研究者关心的问题。
一些研究发现【19,20】，成功的心理治疗所伴随的脑部变化类似于相应脑区在药物治疗时所呈现的变化。也就是说，至少在某些案例中心理治疗和药物作用于相同的脑区而发挥其治疗作用。如，Baxter等人【21】采用FDG-PET脑成像技术对强迫症（OCD）患者进行研究发现，OCD患者的尾状核（Caudate Nucleus）葡萄糖基础代谢水平增高，而SSRI药物和心理治疗干预均可降低该区域葡萄糖代谢水平。但对早期的脑成像研究结果的可借鉴性应保持怀疑，除这些研究设计上的缺陷外（如设置对照组的问题等），也应仔细考虑相同的治疗结果背后所隐含的过程是否都是一样的。
Brody等【19】报道了OCD患者接受心理治疗和氟西汀（Fluoxetine）治疗前PET扫描结果可以预测对心理治疗和药物治疗的应答情况。接受BT治疗的患者，Brody观察到心理治疗反应和左侧眶额叶皮质（Orbitofrontal Cortex, OFC）基线代谢水平之间存在正相关；而氟西汀组的情况正相反。研究者认为，治疗前OFC代谢水平越低预示着患者对药物治疗的反应要好于心理治疗，相反的，较高的OFC代谢水平则预示着对心理治疗反应要好于药物治疗。依照已有的研究结果，眶额叶司职行为控制，其功能低下或损伤时，冲动行为的控制较弱。结合该项研究，似乎可以推测，药物治疗似直接作用于功能低下（代谢水平较低）的眶额叶皮质而起效；而在行为治疗中，眶额叶皮质似乎扮演着中介的角色，心理治疗经由其较为正常的中介功能（代谢水平较高）最终发挥其治疗作用。但该研究中，被试是在自愿原则下进行分组的，故对该研究结果的解释应当谨慎。
从前述Goldapple等人【10】的研究中可以看到，接受治疗之后，不论是背侧前额叶皮质，还是边缘系和边缘旁系，CBT组和药物组被试之脑成像结果均有不同。尽管药物治疗和CBT心理治疗两者对抑郁症的疗效类似，但从该研究中脑活动在不同治疗中的变化来看，Goldapple认为抑郁症治疗中存在形式特异性模式（Modality-Specific Model），即对抑郁症而言这两种治疗方式可能有着不同的治疗机制：抗抑郁药似通过抑制腹侧额叶皮质和边缘区域的活动起到“自下而上”的治疗作用；CBT则相反，它通过对高级脑皮质活动的抑制，使腹侧和边缘区域将注意力指向到个人相关情感和环境刺激上，是一种“自上而下”的模式。
Seminowicz等人【22】对以往应用药物和心理治疗处理的抑郁症研究做了路径元分析。他们认为，获得治疗应答不仅依靠具体的干预手段，且更依靠治疗前被试脑部基本情况、大脑应答性和治疗选择之间的相互作用。对CBT治疗有应答的患者大多数表现出额叶间（Fronto-Frontal）过程异常，而对药物治疗有应答的患者则表现出额叶—边缘系间（Fronto-Limbic）调节失常。这一模型的预测价值还有待前瞻性研究证实。文中所说的“边缘系”和“额叶”区域所指过于笼统，涵盖结构过多，但实际上这两个区域具有较强的功能异质性，故对这两个词的使用应当谨慎，或有必要进行更为细化的研究。
尽管试验已证明心理治疗可引起大脑活动或结构的改变，但这并不意味着心理治疗对所有生物学层面的问题均有效，更不意味着不再需要药物治疗。如上所述，已有的研究显示心理干预和药物治疗两者似有着不同的治疗靶位，这也提示我们，将两者结合起来应用也许会较好的临床效果。早在1993年，Cloninger等人【23】的研究就体现了这一思路。研究者构建了气质—性格（Temperament-Character）的心理生物学模式，该模式将气质分为4个维度，包括寻求新异（Novelty Seeking），回避伤害（Harm Avoidance）、回报依赖（Reward Dependence）和坚持己见（Persistence）；将性格分为3个维度，包括自我定向（Self-Directedness），合作（Cooperativeness）和自我超越（Self-Transcendence）。研究者发现人格成分中，通过遗传获得的气质占50-60%，其在生命早期阶段就有表现，且同知觉记忆和习惯形成中的前概念偏好（Preconceptual Biases）有关。人格成份中其余的40%-50%则取决于性格变量，这部分内容主要受家庭环境，成熟情况等因素影响，性格可以凭由从自我概念中获得洞见来影响个人和社会活动效力（Effectiveness）。性格维度上，绝大多数人格障碍患者在自我定向和合作性这两个测验项目上的得分较低。气质变量则对人格障碍亚型分类有影响，自我定向和合作性也与I轴情感障碍易感性有关。区分人格中的气质和性格，有其临床意义。气质倾向于随时间延长而逐渐稳定，心理治疗对个体气质几乎不会产生影响；但性格则是可变的，其在整个成人期均有发展，故人格中的这部分内容对心理治疗有应答。以此观点，可设计较为合理的治疗计划，如应用选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）处理气质问题中的行为冲动和情感不稳，采用心理治疗处理患者的自我定向和客体关系（合作性）的问题。从这项早期的实证研究出发，我们有理由期待在未来能够将更多神经生物学的研究成功吸收进来，进而将药物治疗和心理治疗更合理地结合起来。理论上这种结合会更有效，临床实践上，至少对于抑郁症而言，近年的研究【24，25】已证实心理治疗和药物联合治疗的效果要好于任何一种单一的治疗方法。

五、未来发展方向
“治疗前后进行脑功能成像对比”是目前大多数研究采用的试验模式，该模式只能在基线和治疗终点上获得信息，中间过程的信息无法呈现，故依此推断的治疗机理也有简单化的嫌疑。逻辑上，未来对心理治疗的研究至少还应强调治疗过程中的脑功能扫描，尤其是治疗过程的实时脑扫描。实时扫描对仪器设备要求较高，而已在临床应用的fMRI，PET和SPECT等技术自身限制明显。目前两款可用于实时扫描的技术包括，①近红外光谱（NEAR INFRARED SPECTROSCOPY，简称NIRS）技术。所需设备体积小（便携式），价格也较便宜。NIRS已用于测量不同神经病理条件下的脑血流量情况，研究涉及听觉和认知过程等基础领域【26】。②双光子显微成像（Two-Photon Microscopy）是另一种较有前途的技术，它可在体外对深部脑组织的活动进行记录，Miller等人报道其研究水平可达细胞水平【27】。这两种技术均可在相对自然的情境下，对脑部活动进行实时监测；也就是说下一代小型设备允许在临床情境下同时对来访者和咨询师进行测量，一方面实现了实时测量，另一方面也可对患者—治疗师互动情况进行脑成像研究。
除有赖技术进步才能实现的研究外，在目前条件下就可开展的研究包括，不同心理治疗流派的共同疗效因子研究，和各流派的特异性疗效因子的神经科学研究。此外，心理治疗过程中，有效的心理治疗会影响脑组织的活动状况；反过来脑组织活动状况或治疗前脑组织活动的基线水平也可用于预测心理治疗效果。尽管该领域已有一些研究成果，但更多前瞻性研究依然需要，也许将来我们能够应用生物标记制定个体化治疗计划，允许患者和临床人员从试误的摸索中解脱出来，提高效率，减少花费和挫折感。

六、结语
就本文所引用的一些研究来看：一方面，精神疾患确有某些“异常”的脑区活动特点，患者在此基础上表现出心理和精神的外显症状；另一方面，心理治疗或更广义的环境对大脑确有影响，表现为以心理治疗或环境变化为基础而发生的脑功能改变。即心理层面和生物层面（这里指大脑）互为因果，交互影响，相互解释。因此，心理或精神变量和神经生物变量必须做同等程度的考虑，唯有如此，我们才可能对人类行为背后的神经学基础做出合理的理解。
无疑，神经科学领域的成果会越来越丰富，但在我们在从最新的神经科学研究成功中获取养分的同时，必须清楚的意识到人作为一个整体，其精神绝不仅是大脑的产物。
事实上，人类个体不能被还原为神经过程，且若对个体所处的生活社会文化背景不加考虑，则永远无法从整体的高度达到对人的理解。精神活动（如意识、元认知、意志、信仰和希望等）及其内容的多样性和可变性，即不能被同一，也不能被还原为脑功能(如,神经冲动的传递，神经递质囊泡释放过程等)。当前的神经科学研究，不论在分子层面，还是相对更侧重整体的神经成像层面，都是第三人称视角的研究，也就是说神经科学试图本着客观的立场对人类心理进行探索。但在心理治疗领域，强调的是访者自身的主动性（即第一人称视角），治疗师的共情（即第二人称视角），及来访者或治疗师的移情等，即强调治疗情境中参与者（来访者和治疗师）的主体性。很明显，心理治疗与当前神经科学的研究视角不同。关于这点，Bandura【28】明确指出，对马丁路德金之著名讲演《我有一个梦想》做神经通路研究并不会揭示该演讲的社会感召力。



参考文献
1. Kandel,E.R. A new intellectual framework for psychiatry. American Journal of Psychiatry, 1998, 155:457-469.
2. Greenough,W.T. et al. Experience and brain Development. Child Development,2002,58:539-559
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路西法效应出炉纪[03]

——斯坦福大学囚禁心理学之模拟研究
原文：Philip Zimbardo；
编译：drugstore@

一名访客
按事先计划，我独自坐在监狱中焦急等待入侵者。意料之外的是进来的是我的同事，前耶鲁大学研究生室友戈登鲍尔（Gordon Bower）。戈登听说我正在做一个试验，过来看看情况。听过我的介绍后，戈登问了个非常简单的问题：“呃，这个研究中的独立变量是啥？”听的我又惊又气，我手头有个越狱阴谋要处理，狱警们和我的监狱岌岌可危，而你戈登在这时出现，来谈什么狗屁的学术问题，这个关心独立变量的家伙着实让人愤怒！过了片刻，我才意识到我的身份——一个监狱主管，而非从事研究的心理学家——已走的太远。
——讨论：在这样的探索性研究中，研究者面临的问题之一是如何界定“数据”。此外，如何才能最大限度地减少实验者偏见对研究结果的影响？主要研究人员担任监狱主管（prison superintendent）有何危险？

得赚回来！（Paying Them Back）
上述所谓的“劫狱“传闻后来被证明只是个传闻，当天并未发生什么。回想一下我们对此事所做的准备！我们花了一整天的时间准备挫败劫狱阴谋，乞求警察署助迁移我们的囚犯，我们拆除了大部分监狱内部设施，我们当天甚至没有收集任何试验数据。这烂摊子如何收拾？这些努力付之东流后，我们的沮丧和被愚弄感可想而知，为此必须有人付出代价。此后，警卫能做的就是将折磨和侮辱升级，囚犯们必须做粗活，不停的工作，比如让囚犯们徒手清理坐便器。狱警增加了体罚次数，随时随地命令囚犯做俯卧撑和蹦跳（Jumping Jack），并将点名次数增加到每几小时一次。

一个卡夫卡式的元素（A Kafkaesque Element）
在研究的这个时点上，我邀请了一名有监狱牧师经验的天主教牧师对监狱的真实状况进行评估，事后看来真有点卡夫卡式氛围（译注，作者大概是把卡夫卡的审判投射过来了）。牧师邀请每位囚犯做个别访谈，我惊奇的看到一半的囚犯用自己的囚号介绍自己，而不用自己的姓名。寒暄一阵后，牧师提出了他的关键问题：“我的儿子，你为离开这里做了什么？”，囚犯们对这一问题感到困惑，他解释说，能走出监狱的唯一办法是寻求律师的帮助。还告诉囚犯如果他们需要他自己可以主动联系其父母去获得法律援助，有些囚犯接受了他的提议。牧师访谈这种设置进一步模糊了角色扮演和现实世界之间的界限。日常生活中这名男子的真实身份就是神父，他早已学会了如何去扮演自己的刻板角色（stereotype），他说话的时候十指交叉，用程序化方式谈话。怪诞在此出现了，他看上去更像一个电影版神父而非一名真正的牧师，因此我们都感觉，他的出现在我们快走到头的角色扮演和我们真实个人身份之间又增加了不确定性。

#819囚犯
＃819囚犯是唯一一名不想和神父谈话的人，他总感到恶心，拒绝吃饭，想去看医生，但拒绝见牧师。最终，他被说服走出牢房和牧师及监狱主管交谈，我们的理由是让我们看看他到底需要啥样的医生。交谈过程中，#819突然瘫倒在地，开始嚎啕大哭，就像我们早先释放的那两个青年。我解开他的脚链，摘掉头套，让他到临近监狱活动区（yard）的囚室休息。我告诉他待会儿会给他带些食物过去，然后带他去看医生。就我做这些的时候，一名警卫命令其他犯人排成一队齐声喊：“惩教主任先生，819是个烂犯人，819你干的好事，让我们的牢房一团糟”，囚犯们如此喊了十多次。我意识到＃819听得到他们的呼喊，于是到他的牢房看看情况，当时他正无法自已的哭泣着，合着囚犯们控诉的喊声。入狱第一天那种大声喧哗和相互逗乐的笑声交织起来的混乱声响已不复存在，现在的喊叫完全是整齐划一的，囚犯们众口一词：“＃819太坏”。我建议819和我一起离开，但流着眼泪的819拒绝了，他说自己不能离开，因为别人给他贴上坏囚犯的标签，尽管自己感到恶心但还是要回去，以证明他不是一个糟糕的囚犯。这时我说，“听着，你不是819。您是[他的名字]，我的名字是津巴多博士。我是一名心理医生，而不是监狱主管，这里不是真实的监狱，只是实验模拟，这些都是学生，而不是战俘，他们和你一样。你走吧”。他突然止住哭泣，如梦方醒的抬起头说：“好吧，我们走。”

假释委员会
第二天，所有认为自己有理由被假释的囚犯被拴在一起，然后被单独提交给假释委员会。委员会主要由囚犯们不认识的人组成（系秘和研究生等），由我任最高监狱顾问。假释听证会期间发生的几件事令人印象深刻。首先，当我们问囚犯，如果他们获得假释，我们是否可以没收他们被入狱时所带的钱财，大多数囚犯同意了。听证结束前，每位囚犯都被告知先回牢房，等待对其假释请求的商讨结果。所有囚犯都服从了，其实，他们有更简单的方法取得同样结果，那就是退出试验。他们服从的原因很简单，因为他们觉得无力抵抗。囚犯的现实感已被扭曲，他们不再将监禁视作实验。假释听证会期间，假释委员会的领导者，也就是我们的监狱顾问（他自己有着连续16次假释请求被拒绝的真实经历），也表现出意想不到的变化。本试验中他完成了从一名受害者向专制官方形象的角色转换，当试验结束后，他对自己当时的表现感到极度恶心。

警卫类型
试验进入第五天，犯人和看守之间的关系有了新的变化。狱警们更容易进入其工作状态，他们发现工作有时枯燥，有时也很有意思。我们的狱警大致可分为3类，首先是那种很强硬也很公平的狱警，他们严格遵守监狱各项规定。第二种是所谓的“好人”型警卫，他们是可以为犯人帮点小忙，从来不惩罚犯人的看守。最后一种是敌对性很强的看守，他由着性子变着法儿的侮辱囚犯，这类狱警似乎非常享受他们掌握的权力。但必须指出的是，这些狱警进入试验之前所接受的各项人格测验无一能预测他们在监狱中的表现。在这个试验中我们发现人格和监狱行为表现间的唯一联系是，崇尚权威主义（authoritarianism）的囚犯较其他人更能够忍受这一模拟的独裁监狱环境。
——讨论： 2003年，美军士兵虐待阿布格莱布监狱（位于巴格达以西20英里）关押的伊拉克战俘。囚犯被剥光，头上套袋，被迫接受各种性羞辱。这和斯坦福监狱试验中的种种现象有何相似或不同？

约翰韦恩（John Wayne）
在我们的研究中，囚犯给最残酷的警卫起了个绰号“约翰韦恩”。后来我们了解到，布亨瓦尔德纳粹集中营（Buchenwald）中最臭名昭著的警卫的绰号是“汤姆米克思”（Tom Mix）——大致是约翰韦恩的上一代人，他在集中营中因其虐囚时的狂野牛仔气质闻名。对比之下，我们要问，“约翰韦恩”究竟是从哪儿学来的这种“狱警风格”？我们不得不问的问题还有，他或者其他人进入此一角色究竟有多容易？一个智力正常的，心理健康的“普通”男人成为罪恶之人究竟能有多快？

囚犯的应对风格
模拟监狱中的囚犯以不同的方式应对其挫折感和无力感。四名囚犯以情感崩溃作为逃避监狱情境的手段。一名囚犯当他得保释请求被拒绝后通过心身疾病（全身皮疹）发作作为应对。其他人的应对方式则是试图做一名好囚犯，他们尽一切可能服从狱警命令，尽量满足警卫要求，其中一人甚至被人称作“军士”（Sarge），他会以执行军事任务的态度服从狱警的所有命令。研究结束时，囚犯们已被瓦解，不论作为群体还是个人，他们之间不存在任何团结，只是一个个孤立隔绝的个体，就像战俘或住院的精神病人。警卫完全控制了监狱，那些盲从的囚犯听由专制狱警的摆布。

最后的叛乱
试验结束前，我们见证了最后的叛乱。#416作为我们备用囚犯加入到研究中。他不像那些已经经历过逐步升级的狱警折磨的其他囚犯， 416刚进入模拟监狱，他的恐惧就升至顶点（full-blown）。老囚犯告诉他退出是不可能的，这是个真正的监狱。#416通过绝食来争取释放。狱警几次试图让#416进食均未成功，便宣布要将其投入禁闭室3小时——其实监狱规定禁闭时限为1小时——416依然拒不服从。按理说，#416的表现理应成为其他囚犯的英雄。不过事实正好相反，其他囚犯将其视为麻烦制造者。狱警头目利用这一情绪，让其他囚犯决定416的命运：如果囚犯们愿意放弃自己的便桶，那么416就可被放出禁闭室；如果没人愿意那么416将被关在禁闭室一整夜。
——讨论：你认为囚犯们会如何选择？
大多数人选择，让416在禁闭室呆上一整夜以保住自己的便桶。我们后来进行了干预，把416送回了自己的牢房。

试验该结束了
试验第五天夜里，一些来访的父母要求我和律师联系，以便他们的儿子能被释放。他们说，一名天主教牧师曾打电话告诉他们如果他们想保释他们的儿子出狱，应该得到律师或公设辩护律师的帮助！我按要求打电话给律师，他第二天来监狱和囚犯们谈了些标准化的法律问题，尽管他也知道这只是个试验。很明显，这时我们不得不结束研究了。我们制造了一个高压情境——囚犯在这种情境下出现了退缩及病理行为方式，而其中一些警卫的行为则是虐待狂式的（sadistically）。即使那种“好”狱警也感到无法干涉监狱虐待，且在试验过程中没有警卫主动退出，还应指出的是，狱警换班时根本没有迟到现象，狱警也不会提前离岗，也没有因超时工作要求额外支付加班费。我过早结束该研究有两个原因。首先，通过录象带我们发现，午夜时分狱警认为当时没有研究人员的监视私自加剧了对囚犯的虐待。无聊和厌倦驱使他们对囚犯进行越来越越过分的人格侮辱，且带有色情成分。其次，斯坦福博士克里斯蒂娜马斯拉奇（Christina Maslach）[译者8挂，此女当时好像正和金巴多谈着恋爱，现在她是加州大学的一名教工]看到囚犯们排成一排，头上套着袋子，腿被拴在一起，手放在对方的肩上，绕着厕所跑步后，非常愤怒，她要求对警卫和囚犯进行访谈，她说：“你们对这些孩子做的事情太可怕了！”。其实已经有50个或更多的“局外人”见过我们的监狱，而她是唯一一个对本试验的道德性提出质疑的人。至此，这项在仅进行了6天（原定两周）的监狱模拟试验只得结束。最后一天，我们开了一系列碰头会，第一次是和所有警卫，然后是和全体囚犯（包括已被释放的），最后一次会议召集全体警卫、囚犯和工作人员一同参加。这样做是为了让大家把情感放开，彼此描述每个人所观察到的自己和其他人，并分享我们获得的经验，无疑这些内容对参与的每个人都有深刻意义。我们也试图通过对模拟情景下呈现的冲突和行为现象之讨论，对参与者进行道德再教育，例如，我们会重新思考某一情景下是否存在另一种更为道德的选择，以便我们可以在将来生活中能够用更道德的方式行事，以及如何避免那种将普通人变成“乐意作恶者”或“邪恶的受害者”之情境的发生，或如何与这种情境做斗争。
讨论：会议中所有囚犯都对试验已经结束感到高兴，但大多数狱警对试验提前结束感到不安。你认为狱警为何如此反应？

试验结束两个月后，＃416囚犯——那位被关在禁闭室几个小时的英雄告诉我：“当时，我开始觉得我的身份正在丢失，是那种我称作“泥土”（clay）的家伙们（译注：他的意思是说那些“不作为”的囚犯）把我关在这个地方，是那些自愿进入这个试验的人干的好事——这是一个监狱，直到现在我依然认为它是个监狱，它不是模拟试验，只不过这个监狱由心理学家建立的，而非国家行为。我开始还认为决定去监狱这个事情其实没什么大不了的，直到最后我已经不是我了，是416，一个数字的时候才意识到它的严重性。”现在，将他的反应和另一名真实囚犯做个比较，另一位参加试验的囚犯从俄亥俄州看守所写信给我，他刚结束了一段非常长时间的单独禁闭：“我刚结束为期37个月的禁闭。他们强迫我不能发出任何声响，甚至我对临监舍的同伴吹口哨，也会被狱警痛打，喷射化学药剂，踩踏，甚至被扒光了扔到水泥地的囚室中，里面没床，没盖的，没脸盆，连厕所也没有......我知道，小偷必须受到惩罚，这我不辩解。但现在我不认为当我被释放后还是个小偷。在这里我并没受到教育，没有。在这儿，我不再想成为富人或窃贼，我现在唯一想的就是杀人——杀了那些殴打我和将我象条狗一样对待的人。为了我自己的灵魂和未来生活的自由，我祈祷，并希望我能克服那些吞噬灵魂的痛苦和仇恨。但是我知道，克服它并非易事”。

1971年8月20日之后……
我们的研究在1971年8月20号那天终止。第二天，媒体报道了在圣昆廷（San Quentin）发生的越狱未遂事件。囚犯乔治杰克森（George Jackson，著名的Soledad Brothers成员之一，狱中成为共产主义者和黑豹党成员）接到接到律师-社会运动分子斯蒂芬宾汉（Stephen Bingham）寄来的夹带了枪支的录音机包裹，伙同几名囚犯从最高调教中心（Adjustment Center）逃了出来。越狱过程中几名狱警和线人（囚犯）被虐杀，最后以杰克森领试图翻越30英尺高的监狱围墙时被射杀告终。不到一个月，又传出纽约阿提卡监狱骚乱暴动的新闻。犯人们劫持了狱警作为人质并要求基本人权，经过数周的谈判，纽约州长纳尔逊洛克菲勒(Nelson Rockefeller)下令国民警卫队武力夺回监狱。因这一不明智的决定，许多狱警和犯人被打死或打伤。阿提卡监狱囚犯一项主要诉求是将他们当作人对待。通过我们为期仅6天的模拟监狱观察，我们了解监狱是如何非人化，监狱将人变为物，并灌输无望感。至于警卫，我们认识到一个普通百姓可以随时完成从善良的Dr.Jekyll到邪恶的海德先生Mr. Hyde（小说《化身博士》中的人物）之转化。现在的问题是，如何改变我们的机构/体制，它们存在的意义在于对人的价值观有所促进，而不是摧毁它。可悲的是，监狱试验后的几十年中，美国的监狱条件和教养政策变得更加具有惩罚性和破坏性。条件的恶化已导致教养政策更加政治化，政治家们争相显示谁对犯罪更强硬，此外逮捕和判刑过程中的种族化也趋明显。媒体对这一问题负有责任，尽管统计数据表明暴力犯罪有所减少，它们依旧通过传播媒介强化对人们对暴力犯罪的恐惧感，而故意无视监狱中发生的罪恶。监狱里的美国人比以往任何时候都多。据司法部调查，在过去十年中被判入狱的美国人人数增加了一倍以上，到2005年，狱中囚犯将超过200万人。

若要了解更多关于监狱，斯坦福监狱实验，和最近发生的类似事件，如虐待伊拉克战俘，请参考文献目录，或用google.com检索“俯卧撑”、“躲猫猫”、“洗澡澡”和“做梦梦”等晦涩词语……

延伸了阅读
http://www.prisonexp.org/links.htm
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路西法效应出炉纪[02]

——斯坦福大学囚禁心理学之模拟研究
原文：Philip Zimbardo；
编译：drugstore@

想保持独立？
由于试验第一天相对平静，所以我们对第二日清晨的监狱叛乱毫无准备。囚犯们扔掉丝袜头套，囚服上的囚号也被扯下，他们用床从里面吧囚室栅栏门堵死，和狱警形成对峙，囚犯们控制了自己的囚室，在里面他们大声嘲讽和诅咒狱警。狱警们异常愤怒，有强烈的挫败感。换班时，早班狱警认为晚班警卫管理过于松懈。狱警必须自己处理这次叛乱，增强警力的共识很快达成：将另外3名在家里待命的志愿狱警调入监狱，晚班警卫自愿放弃休息，和早班狱警一道工作。对于监狱暴动，狱警协商后决定以暴治暴。他们用二氧化碳喷射灭火器向囚室栅栏门喷射，囚犯被迫远离大门。（因担心潜在的火灾威胁，故灭火器的出现符合斯坦福人类受试者研究小组的试验要求）接着，狱警闯入牢房，剥光囚犯衣服，把床抬走，叛乱头目（ringleaders）被关入禁闭室。此后，对囚犯的恐吓和身心折磨开始升级。

设立特权
监狱叛乱暂时被镇压，警卫们又面临新问题。当然，9名配备警棍的镇压9名囚犯的叛乱并不困难，但9名警卫不可能同时当班，我们的监狱试验预算无法支持支持这种工作人员/囚犯比例配置。一名警卫认为使用的心理战术而不非躯体威吓更有效率。他说的心理战是指建立一间特权牢房。我们将3间牢房中的一间指定为“特权牢房”，三名参与叛乱程度最少的囚犯得到入住特权牢房的优惠待遇。这三名囚犯拿回了自己的囚服，也有了自己的床铺，并允许刷牙和洗漱（这是其他人没有的待遇）。他们在其他暂时剥夺了进食权的囚犯面前想用特殊食物。狱警们想借特权牢房的建立打破囚犯间的团结。
——讨论：如果你是名囚徒，这种情况下你会如何行为？你会为保持囚犯团结拒绝这些特权？
执行特权牢房政策半天后，狱警开始将“好”囚犯关入“坏”囚室，也将一些“坏”囚犯放入“好”囚室（特权囚室），此种举动彻底让全体囚犯们摸不着头脑。起初那些积极参与监狱叛乱的囚犯们认为只有从特权牢房走出的囚犯才是告密者，但突然间发现所有囚犯都不再能相互信任。本试验前科犯顾问后来告诉我们，真实情况下，狱警常用类似手段打破囚犯联盟。举例来说，种族主义可以用来挑唆黑人，墨西哥族裔（Chicanos）和盎格鲁人（Anglos）互相对抗。其实，真实监狱中的囚犯们面临的最大威胁正是来自其他囚犯。狱警们通过这种分化和征服手段挑拨犯人间的攻击性，从而将自己从攻击焦点中转移开来。另一方面，狱警间的团结也被加强，这种强化背后的原因就是囚犯叛乱。研究进行到此，突然间它似乎不再是一个实验，不再是简单的模拟。狱警们开始将囚犯看成麻烦制造者，这些麻烦制造者随时可能跳出来构成对狱警的真实威胁。为防范潜在威胁，警卫加强控制和监视，其攻击性也明显提高。狱警对囚犯的控制完全是肆意妄为。监狱叛乱后，如厕也成为一种特权，囚犯们如厕请求是被允许或被拒绝全看狱警心情。夜间情况更甚，监狱规定夜里10点整熄灯，此后整个监狱处于“锁定”状态，囚犯要解决大小便问题只能在囚室内（配备了小桶）进行。警卫有时不允许囚犯清理便桶，人格侮辱被狱中弥漫的屎尿味进一步强化。还记得上面提到的那个被关禁闭的叛乱头目（#5401囚犯）吧，他是个烟鬼，狱警就用香烟对他进行控制。后来我们在审查该犯邮件时才得知，他是个自封的激进运动分子。试验前他误以为这项试验是为探索控制激进学运分子可行性设置的，他自告奋勇参与进来目的在于“揭露”我们的研究。他曾计划实验结束后将牢狱经历卖给地下报纸！不过，即使他已完全沦为阶下囚，在给女友的信中依然流露出他对当选为斯坦福郡监狱申诉委员会领导人的自豪感。
——讨论：多数犯人认为，一些被试被选为狱警是因为这些家伙被囚犯志愿者们的体形更大，但实际上，两组被试在身体参数上没有差别。你认为这一误解是什么原因造成的？

第一名囚犯被释放
试验进行到第36个小时，＃8612囚犯表现出严重的情绪障碍和思维紊乱——控制不住的哭泣和愤怒出现。此时我们已经开始将自己视作真实的监狱当局，我们认为他是在试图“控制”我们，是在欺骗我们将其释放。监狱顾问对囚徒＃8612进行了访谈，顾问指责他太脆弱，告诉他如果在圣昆廷监狱会受到怎样的虐待。通过说服，我们想把#8612变成线人，他被告知要行为谨慎。＃8612囚徒返回牢房告诉其他囚犯，“你们不能离开，也无法退出”。让他这发出这一信号就是要让其他囚犯认为自己被关押是真实的，不要再抱幻想。随后，＃8612又开始疯狂的尖叫，暴怒的咒骂，似乎完全失控，这种状态持续了相当长的时间，最终，我们相信他遭受的痛苦是真实的，遂将其释放。

父母和朋友
第二天，我们为囚犯的父母和朋友划出了探视时间。令人担心的是，一旦父母们看到监狱的状况可能会坚持要他们的儿子回家。为此我们得把监狱伪装一下，让它看上去多多少少有些让人愉快，看上去不那么恶。我们将囚犯们洗洗刷刷，该刮的刮，该剃的剃，让他们清理和擦拭了囚室，还给他们提供了丰盛晚餐，通过对讲机播放音乐，甚至将斯坦福大学前拉拉队长颇有姿色的苏茜菲利普斯安排在登记台迎接来客。共有十几个探视者潜力探访，整个气氛良好，甚至还有些幽默，对他们来说造访监狱似乎是种新鲜好玩的经验，只不过这一切都是在我们有系统地有组织的操控下呈现的。探访者必须登记，然后要等一个半小时，他们被告知，只有两个访客可以看到任何一名囚犯，但限时10分钟，且探访过程必须有狱警的陪同或监视下。父母们进入探视区之前，必须先和监狱长讨论儿子的情况。当然，一部分家长抱怨说这些规定太过专横，但值得注意的是，他们全部遵守了这些规定。因此，他们——成年中产阶级好人（good middle-class adults）——也就成这出监狱戏剧的演员。当家长看到他们一脸疲惫且神情不安的儿子时，明显的表现出不快。他们私下向监狱长呼吁给孩子们更好的条件，这就是说家长们的反应依然在我们操控范围内（系统内作用）。其中一位母亲告诉我，她从来没有见过她的儿子如此糟糕，我立刻把这种潜在的指责从指向情景转向指责她自己的儿子：“你儿子到底怎么了？难道他睡不好觉？”然后我问父亲，“你不觉得你的孩子可以处理这些情况吗？”他有些愤怒，说，“他当然可以，他是个坚强的孩子，一个领导者”。又转向母亲说：“亲爱的，我们已经浪费了太多的时间”。最后对我说，“我们下次探视再见”。
——讨论：将这些访客的反应和平民遇到警察或其他有关当局的反应做比较。他们的典型反应是什么？

大越狱阴谋
探视结束后，我们必须马上处理的一件大事关于大规模越狱的传言。一名狱警听到囚犯谈论要做访视时间结束后进行大规模越狱计划。传闻如下：＃8612囚犯，就是那名在前一天晚上释放的囚犯，正打算纠集他的一帮朋友，冲入监狱解放囚犯。
——讨论：你认为我们该如何对这一传闻作出反应？你认为我们只记录谣言传播模式和准备观察即将发生的越狱事件是否合适？
当然，如果我们的身份是实验社会心理学家，只做观测和记录的方式这就是我们应该做的。不过，我们这些人对监狱安全深表关切。我们要做的是和监狱舍监、监督和主要助手克雷格哈尼来开会讨论如何挫败越狱。会后，我们决定把线人放入＃8612住过的牢房。线人将是为我们提供有关越狱内部消息。然后我回到帕洛阿尔托警察局，询问警长是否能利用他们的就监狱接纳我们志愿者囚犯。我的要求被拒绝了，他的理由是如将志愿囚犯转入的话，这部分囚犯不在警察署安保/保险（译注：未仔细核实）覆盖之下。我对他们的做法感到愤怒，这说明我们之间的合作根本缺乏诚意（现在我已完全进入了监狱主管角色）。然后，我们制定了第二天方案。计划在访客离开后拆除监狱。我们叫来更多志愿狱警，然后将囚犯们栓在一起，在他们头上套上纸袋，再把他们搬到五楼储藏室，直到越狱阴谋完全破产。我设想，当劫狱者（conspirators）冲入监狱，我就独自坐在那儿，告诉他们实验结束了，我们已将其朋友都送回家了，这里没什么可解放的。他们离开后，再把囚犯带回并加强保安。我们甚至想用设计再将＃8612引诱回来，然后再次将其监禁，因为他那次被释放全凭蒙混过关，事后还对监狱安全构成威胁。

【待续】

路西法效应出炉纪[01]

——斯坦福大学囚禁心理学之模拟研究
原文：Philip Zimbardo；
编译：drugstore@

“The world is a dangerous place, not because of those who do evil, but because of those who look on and do nothing.”—Albert Einstein



某个安静的周六清晨...
加利福尼亚，Palo Alto地区，8月某个安静的早晨，警车扫街，搜捕违反刑法第211条（武装抢劫）和459条（入室行窃）的大学生。，疑犯们从家中被警察带走，提示其相应法律权利后被趴伏于警车、搜身，然后被拷上投入警车，在面有惊愕或心怀好奇的居民们围观下，在尖利警笛及红蓝光曳庄严掩护下，警车驶出街区。疑犯被带入警局，正式登记在案，然后是常规的米兰达权力（Miranda rights）警示，按指模和完成身份识别等程序。随后，疑犯后被带入牢房，狱警给疑犯解开蒙眼带，命令他们仔细反思自己，想想清楚自己到底干了啥使自己处于如此境地。
讨论：想想警察的那些举动让被逮捕者感到困惑、恐惧及人权被侵。注意，这名警察当时带着墨镜，就像在1971年阿提卡监狱（Attica Prison）血腥暴乱里国民警卫队头头的装束

志愿者招募
通过地方报纸广告招募志愿者参与囚禁生活心理学研究。我们想明确警察或囚犯身份背后有那些心理因素。为此，我们打算设置一个模拟监狱，然后详细记录这种情景对被囚禁者的行为有何影响。超过70名志愿者应召，为排除有心理及躯体问题、犯罪记录者和药物滥用者进入此研究，我们对应召者进行了诊断性访谈和人格测验。最终，选取了24名斯坦福大学大学生志愿者（来自美国和加拿大）。志愿者们对于“我们可以对所有方面进行测试和观察”这一条款均无异议，同时还设置了健康的、智力正常的，中产阶级男性作为对照。通过掷币法将这些男生随机分为狱警和囚犯两组，人数各半。请记住，试验开始时狱警组和囚犯组男生之各项参数均无显著差异。

实施试验
为模拟监狱环境，我们咨询了有相关有经验的各类人等，其中一名咨询者曾有过17年的牢狱生活经验。他详细告诉我们真正的囚犯应该是什么样，此外又引荐其他前科犯和惩教人员作为咨询者（这些人和我一同在斯坦福 “囚禁心理学”夏季课程班中授课）。我们将斯坦福大学心理学系地下室走廊拓宽为监狱，以前的走廊成为监狱“院子”(yard)，除了通往卫生间的过道（去卫生间的路上囚犯会被蒙上眼睛，这样他们就无法知道正在走的路可通往狱外），这儿是囚犯唯一允许活动（走动、吃饭或锻炼）的地方。为搭建牢房我们把以前实验室的大门都拆掉，换上钢筋栅栏门，每个牢房均标有号码，牢房非常小，刚能容纳三个婴儿床供囚犯睡觉或坐卧，再无多余空间。大厅一端的开口处我们安装了录像录音设备，以便对监狱内部情况监视和录像。走廊的另一端原本是个壁橱，我们把它改装成“洞”（The Hole），或叫单独禁闭室，这“屋子”很黑，空间极局促，两英尺宽，两英尺深，刚能容纳一名“坏囚犯”站立其中，当然蹲或躺都是不可能的了。监狱对讲系统可以对每间牢房内的情况进行秘密监听，我们也通过它对犯人进行通知。牢房内没有窗户和钟表，这样囚犯便无法判断时间，这导致一些囚犯出现了时间扭曲体验。监狱各项功能完善后，就准备把被扣押在帕洛阿尔托警察局的囚犯们接回来。
讨论：没有钟表，无法看到外部世界，及感官刺激的减少，这些环境因素对其中生活的人有何影响？

轻度震惊态...
囚犯们被塞进一辆汽车，驶往“斯坦福郡监狱”作进一步处理。被警察逮捕以及蒙眼这些行为显然已经超过了志愿者的预期，他们明显处于轻度震惊状态。这些犯人随后被送入我们的模拟监狱，狱警接待了他们，告之其犯罪行为的严重性，并强调了他们的新身份-囚犯。

羞辱
每名囚犯必须脱光衣服，接受系统性搜身，而后被喷上除除虱药，同时告诉他们这样做是因为他们身上有细菌或虱子。很明显，这个步骤是打着避免犯人携带的细菌进入监狱的幌子羞辱囚犯。
随后，每名囚犯发一套囚服，其实就是一宽大的罩衫，任何时候囚犯只能身穿囚服，并不得穿任何内衣。罩衫前后均印有犯人的监狱编号。其他装备还包括一双橡胶凉鞋，和由女性丝袜改的头套。所有狱中囚犯，右脚踝处均被脚链锁定；所有囚犯的头发一律不许漏于丝袜发套外。这样一来，我们的监狱就不再是字面意义上的监狱，它已具备了真正监狱的大部分功能。我们知道，有的监狱中真正的男囚是不穿衣服的（注，可能是作者那个年代和他们国家的国情？未作考证），他们为此感到羞愧，有被阉割的焦虑。我们命令囚犯们只着囚衣不穿内衣的目的就是要在模拟监狱情景下迅速中产生类似效果。这些志愿囚犯赤身穿上囚服后，他们走路和坐立的姿势立刻有了变化，举止开始女性化。在模拟监狱中采用带脚链——在大多数监狱并不常见——的方式以提醒囚犯们其处境的压迫性和权威性。即便在囚犯处于睡眠态这种压迫的气氛也可逃避：只要他们翻身，锁链就会将他们击打唤醒，时刻提醒他身在监狱的处境。囚号的使用可以抹杀囚犯的个人身份，称呼囚犯时只使用囚号，他们没有姓名，没有历史也没有未来，只是监狱机构登记的一串数字。以丝袜套头是为了模拟真实监狱中囚犯的光头。我们知道，有时一些人会通过发型或发长来表达自己的个性，所以在大多数监狱和军事机构中，都有剃头这一程序，目的是尽量减少成员个性。上述做法的共同目的在于让囚犯们逐步屈从于武断的机构和强制性规则。
讨论： 考虑被扒光、除虱、剃头及被编号的心理学后果。由此经历的人会有何种变化？

强制法令
志愿狱警们没接受过相关的具体培训。一定限度内，他们可以按照自己的方式来维持监狱法规和秩序。警卫们自己制定了一套规则，然后在监狱督导员大卫谢斐(斯坦福大学本科生)监督下由狱警们执行生效。对于其任务、狱警身份及监狱情境的严肃性已事先告知。对于囚犯志愿者，我们预期到他们在监狱中会被折磨，隐私和公民权会被侵犯，能获得的食物会很少，所有这些预想情况均在知情同意协议中写明。所有狱警着相同的黄卡其布制服，佩戴（警局借的）警棍和警哨，均带墨镜（模仿从电影《辣手卢克》（Cool Hand Luke）中的狱警形象）。墨镜阻止他们直视狱警的眼睛及阅读其情绪，从而有助于强化囚犯的匿名性。当然，我们不仅研究犯人，也观察狱警。试验开始时，狱中有9个警卫和9名囚犯。警卫每8小时轮班一次，每班3人；每3名犯人囚于一间牢房，24小时关押。总计24人志愿者中的其余警卫和犯人待命。

树立权威
凌晨2点半，囚犯们被警哨吵醒开始第一次点名。点名的目的在于让囚犯熟悉他们的号码（每一轮班点名若干次，且常在夜里）。但更重要的是，点名这一程序本身为狱警行使对囚犯的控制权提供了机会。起初，囚犯尚未完全进入自己的角色，对点名也不严肃。他们仍在试图维护自己的独立性。狱警对自己对新角色也有些游离，尚不确定该如何对囚犯形式自己的权力。不过，两组志愿者没有很快进入新身份正是后来狱警和囚犯直接对抗的开始。我们知道，真实监狱中，狱警常用俯卧撑作为对违反规则或对狱警及监狱系统抱有不当态度的囚徒之体罚手段。所以，在我们的模拟监狱中，当看到狱警也命令犯人做俯卧撑时，最初我们还认为这种惩罚很轻，太小儿科了。我们后来得知，我们的一个狱警在囚犯们做俯卧撑时在他们背上踏上一只脚，或命令其他囚犯坐在俯卧撑者的背上。其实，一如前纳粹集中营囚犯阿尔弗雷德坎特画的那样，在纳粹集中营中俯卧撑也是种常用惩罚形式。
讨论：起初，俯卧撑并非一种非常让人嫌恶的体罚形式，但随着试验的进展，其形式为何会有所改变？

【待续】

图解进化心理学入门-Part06

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图解进化心理学入门-Part05

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关于城铁“卖唱乞讨”行为的行为分析

[一份应用行为分析作业，版权期限1个月，请勿抄袭，赫赫]

以城铁上卖唱乞讨行为为观察目标，采用描述性的行为功能评估，观察乘客施予行为和社会气候对乞讨行为的影响。

一、目标行为定义
卖唱乞讨：城铁上，卖唱乞讨者伸出乞讨罐儿向乘客要钱

二、描述性行为功能评估（Descriptive FBA）
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antecedents (A) --> behaviors(B) --> consequences (C)
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身有残疾又无一技之长以糊口\
--> 城铁乞讨(B) --> 确实能挣到钱(C)
听同乡说城里乞讨也能挣到钱/
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三、行为变化
强化及消退：
城铁不同时间段，我乘车的时间段大致是中午和晚上，中午男女比例基本相当，晚上8：30以后，则以男乘客居多。在中午，卖唱乞讨者乞讨行为出现的频率显著高于晚上，乞丐基本会向每个乘客乞讨，一方面某个乘客如果给了钱，则乞丐的乞讨行为得到了他所希望的结果，他会挨个向后面的每个乘客乞讨；另一方面由于中午女性乘客多，乞丐们较之晚上更有可能获得他们期待的结果；而在晚上，乞讨行为频率会有所减少，他们不是向每个人行乞，而是隔若干乘客才乞讨一次。这有可能是晚上男乘客较多，乞讨行为较难获得乞丐期望的结果，进而造成的乞讨行为的减少。 此外，乞讨行为作为社会现象，受社会气候的很大影响。当各种媒体舆论导向是“城铁上乞讨有碍市容市貌”，以及城铁广播中明确指出“自觉抵制卖艺乞等不文明行为”后，乞讨者在乞讨——他们为何还能进入城铁系统不得而知——过程中向乘客伸手要钱的行为，因给钱的人越来越少，而呈现消退的迹象。表现为，不象以往把乞讨罐儿伸到每个乘客跟前，而是隔个几个乘客才伸一次。
集中化（与泛化相反）：
但仔细观察，尽管他们伸手要钱的频率少了，但他们伸手要钱的对象主要集中在女性身上，而中年男性很少是他们乞讨的对象。

四、关于行为矫正/改变的讨论：
要彻底消灭乞讨现象似乎是不可能的，国家在这方面负有不可推卸的责任，待社会福利有所好转后，乞讨现象肯能会有所好转，比如确无劳动能力不得已乞讨的人群会大幅减少。但即便社会福利跟上了，不排除依然存在好逸恶劳的个别分子，他们不以乞讨为耻，反以为荣。如果要最小化这一小撮懒惰人群，需要党政机关和社会各部门齐抓共管，做好人民群众的教育工作，营造积极向上社会氛围，树立劳动致富光荣，懒惰乞讨可耻的社会风气，尤其要做好广大妇女的宣传教育工作。

摇滚乐与精神分析[完全版]

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文：drugstore@

一、摇滚，精神分析半个世纪的回响
作为一种创作表达的音乐，有时，也可用于情感探索。横于听众和艺术家之间的音乐媒介所传递的肯定不只是简单的波形信息，也就是说，音乐不只是这些音乐怪物们用于自慰的手段，也向我们泄漏了一些秘密——关于我们自己和艺术家的。古典音乐不谈，我们说摇滚乐。米克贾格尔，埃尔维斯普雷斯利和吉姆莫里森或者其他一些等量齐观的家伙们常被用作摇滚乐之狂野原型，说到这些家伙，现场的欢闹会在你大脑右半球自然升起。
然后，再说精神分析。很自然，演出现场的欢闹似很难与弗洛伊德及其学徒们的刻板面孔，还有用于发掘潜意识的密室联系起来；这时，如像弗洛伊德般若有所思的点上根雪茄会显得非常拧巴，极度不合时宜。
他们和他们看似居于不同世界，但摇滚史上的大牌们（之所以选大牌是因为他们的资料相对容易获得）和精神分析史上的巨星依然可以进行人为的联系，其关键在于他们对某种东西有着共同的关注，即自我情感和意像的自由表达。当贾格尔向听众们咆哮他“不能得不到满足”(i Can't get no Satisfaction)，或莫里森唱着要杀父占母时，或伊及波普唱着明显带有SM暗示的“我想成为你的狗”（I wanna be your dog），要理解这些家伙内在能量的运作方式，谁又能比大胡子西格蒙德伯伯干的更出色？
如果，弗洛伊德获知“摇滚”一词本指“性交”，欣欣然是必然的，毕竟后辈们对其理论中过多的生物倾向颇为不满。当然，摇滚乐和心理分析之共通之处并不止于对早年性活动的关注，还涉及更丰富的细致入微的体验，包括脆弱，丧失（Loss），自尊的需要，和现实本身等。摇滚乐较商业性更强的其他音乐而言，是种可自由创作及内省表达的工具，而精神分析则为理解或解码这些表达的深意提供了一种理想的理论框架。
佛洛依德本人的写作几乎没涉及过音乐这一主题，但想必他不会否认摇滚乐对内部经验表达有促进作用。经验上讲，音乐具有将情感状态灌输给听众的力量是公认的，即情绪在听众和艺术家之间被分享；另一方面，这些分享和交流也反映了听众自己的状态，如投射（Project）和投射认同（Projective Identification）。此外，音乐，在其谱写与编排上，可呈现出艺术家对其内部经验道防御方式（基本上，它是被“自我”无意识运用的）。举例来说，一段平和的旋律反复出现但节奏又是令人不安的，那么这首歌传递的很可能是叫做压抑的防御手段。本能/驱力、防御手段及与情绪有关的表达都能从歌曲编排（编曲）中得到分析。歌词与专辑样式又会强化艺术家和听众之间的音乐交流，当然也有相反的情况，即音乐的情感表达和歌词叙事的抵触。音乐家在歌词和音乐融合中仔细调和其创作各种可能性，以使用歌曲成为内心表达的工具，其深度和复杂性超过文字或音乐所单独传递的。此外，专辑封面和内包装会使听众的联想组合更为丰富，这种安排可能意味着一个完整故事，如披头士《佩伯军士的孤心俱乐部乐队》或谁的《汤米》。歌曲顺序的排列能使听众明确首要主题及整张专辑的走向。这就像，精神分析连续治疗中由自由联想所带出的东西，我们希望有某一主题的专辑（过去称之为概念专辑的东西）其整体信息要大于各部分之和。许多音乐天才会采用概念专辑的形式使其内省经验得以传达。这类专辑的丰富和生动性对听众自然具有“唤起性”和“感染性”。

二、白色专辑（White Album）与投射防御
以披头士1968年白色专辑为例，该专辑以乐团南下印度取经（打算从玛赫西马赫什Maharishi Mahesh瑜珈获得精神指导）失败一事为创作背景。媒体对乐团南下印度的整个过程进行了深入报道，一种说法是媒体的介入是乐队最终离开印度的原因。其实这是表面现象，对乐队印度之行最为致命的打击是他们原本打算膜拜的精神导师玛赫西其实是个“骗子”，这种涉及信仰的投射认同被乐团自己亲自戳破的打击自然相当痛苦。
列侬在白色专辑中的表现，可被视为他对这场失望之旅的反应，用精神分析分析术语，我们可将之称为列侬试图将理想化自我客体与玛赫西进行“联接”的失败。比如在“性感的萨迪”一曲中，原先打算膜拜的伟大导师Mahesh被描述为让人厌恶的被色诱者，列侬在打理行装离开印度的时候写就该曲，“你都干什么？你骗了所有人（What have you done? / You made a fool of everyone），歌词的愤怒直指Maharishi；“平房比尔故事续”（The Continuing Story of Bungalow Bill）反映的则是对可笑的被夸大人物之依恋之情；“耶尔布鲁斯”（Yer Blues）和“我太累”（I'm So Tired）表现了明显的抑郁情绪；“朱丽亚”（Julia）中列侬通过对母亲喋喋不休的请诉，试图与已丧失客体（母亲）重新进行联接，这可视为与投射客体（Maharishi）认同失败后的防御手段，即退行至相对安全的幼年经验；仅存的一点美好情感通过“晚安”（goodnight）一曲得以表白，但却要借另一位乐手林戈（Ringo）之口对这一情绪进行掩饰，这是因为，如果他需要保护残留的美好感情不被自己的愤怒排挤，最好的方式便是把这种情感投射给他人，并由他们进行表达。“革命第9号”（Revolution #9）是专辑中最令人不安的一曲，不和谐声音的8分钟拼接甚至不能算首歌。非音乐异响的绵延不绝，听者体会得到迷失、被侵犯和困惑（可以想象一下古典交响乐被重金属轰鸣意外打断的情景），这是首遭多数披头士迷痛恨的歌。列侬通过使崇拜自己的歌迷失望，成功的让听众体验了自己对印度之旅的困惑及对玛赫西的失望，也就是说列侬将自己投射认同失败的经历转换为听众自身投射性认同的挫败感，听众在不觉中完成了从被动到主动的转换。
将列侬和麦卡特尼（McCartney）对这张专辑的贡献做一对比，可能会发现两人人格结构的差异。印度朝圣之旅是集体行为，两人有着类似的失望体验（在麦卡特尼后来的访谈中可得到证实），但麦卡特尼在该专辑中对印度之旅几乎没有任何“不适”反应。相反，他对如何生动的表达自己的“性关注”更在意，比如他根据印度之旅中碰巧看到猴子交配所感写就的“我们为和不在路上干”（Why Don't We Do It in the Road?），这一本我-本能之歌反映了他向享乐主义回归的倾向，“慌张”（Helter Skelter）和“生日”（Birthday）的主题依然是本能，而爱情小调“我愿意，我亲爱的玛莎”（I Will and Martha My Dear）则是对本能稍加升华。“洛奇浣熊”（Rocky Raccoon）表达的是与性冲动相关的内心冲突。枪手洛奇打算向偷了他女人（南希）的另一名枪手寻仇，决斗现场是家舞厅，一方面是对南希的争夺，另一方面也要较量谁的枪法更好。洛奇输了，失去南希，但他并非一无所获，返回旅馆时，碰巧发现了吉迪恩圣经（Gideon’s Bible），圣经教会了他放弃复仇和嫉妒，和拥有“更高的理想”，就像歌中唱到“帮助从良的洛奇回归”（To help with good Rocky's revival）。在弗洛伊德看来，“洛奇浣熊”描写的其实是洛齐恋母情结的解决之道，即由于自己被更凌厉的枪手打死的这种潜在威胁无法消除，转而放弃他无法得到的爱之客体（南希），同时道德感通过具有慰济作用的“奖励”（圣经对道德的教化）而被强化。

三、“留在光下”（Remain in Light）和身份混乱
Talking Heads的作品“留在光下”有着非常耸动的唱片封面：四乐手肖像被涂抹后以无面孔状态呈现，反应了整个专辑的主题——身份混乱（当然你也可认为它的“无脸性”是对安迪沃霍尔名人画作的反动）。这张专辑如被视为现代艺术的范例，你可以从它是否反映了时代状态进行理解。如果不存在其他更重要的影响因素，那么社会背景可能是有意义的，但这张专辑中的个人因素也许才是最重要的。
有时，专辑制作人会使乐队的“自由表达”更为畅快，由此专辑内容也会得到精神层面的深化。该专辑制作人布莱恩伊诺（Brian Eno）要求尽量在意识层面弱化艺术和潮流的影响，强调乐手们的创作意念凭由个体本能的驱动和自发性而自由流动，他要求乐手们不做事先准备的情况下进入录音室，以乐器为实验工具，及时捕捉灵光闪念，并要充分利用创作中的失误作为素材。这和弗洛伊德强调的毫无顾忌的自由联想，以及将日常谬误作为分析材料其实是一致的。所以，某种意义上，伊诺之于该乐团的作用类似精神分析师，鼓励自由联想，然后再对原始材料进行塑造和联接。
主唱大卫伯恩（David Byrne）的歌词确有惊人的自由联想感，整个专辑对丧失、身份的分裂和解体，及维持自我意识完整性所做的挣扎等主题都有清晰呈现。“对眼的和无痛的”（Cross-Eyed and Painless）一曲中那些摇摆节奏似乎有具“容器”功能，对歌词描述的自我解体绝境起到接纳作用。“伟大的曲线”（Great Curve）中的推进节奏强化了精神病人格中的非精神病部分。“听风”（Listening Wind）使用声音和乐音作为过渡性客体，呈现了居于这一使人慰济的客体中之存在体验，以及对这一体验的依赖。专辑的最著名的一曲，“某刻”（Once in a Lifetime），真实自我在音乐中游移，催眠的背景音以分裂的方式浮现，一如无意识状态下的梦境。“生于拳下”（Born Under Punches）是创伤体验的表达，“移动的居所”（House in Motion）讲的是情感遗弃，自我丧失的相关线索则在“看见的和看不见的”（Seen and Not Seen）中以极端身份的形式表现出来。伯恩将这些精神病性困惑和无望隔离的黑暗体验视作希望的包容性因素。自我重构的可能性在专辑中若隐若现，比如“伟大的曲线”中表达了融入“光明世界”的可能性；又比如“听风”中Mojique告诉我们，如果与可信赖的、保护性的存在进行联接是可能的，那么整体的一贯的自我融入世界也会实现——即便这个自我融入的世界依然存在危险。
按精神分析的惯例，需要对当事人早年经验进行回溯，若要对专辑中呈现的状况有深入的理解，八卦一下伯恩的家族史成长史是必不可少的。伯恩2岁时随家庭从苏格兰移民到北美，到11岁最后定居在巴尔的摩的这几年间，还有过多次迁徙。新的环境要求当事人以新的身份认同来应对，但不断搬家的现实境遇又要求不断的部分抛弃刚形成身份认同——当然它们不会消失，适当的情景仍然会和早年成长经验产生共鸣。移民的情景发生的越早，尤其是在儿童分离-个体化形成阶段，对当事人日后人格发展的影响就越大。多次搬家的经历使得伯恩敏感于不同身份，或者说是身份认同的混乱。伯恩2年级时还带着苏格兰口音，他后来回忆道，“我必须丢掉它，因为同学们不理解我”，他对不断搬家造成的多重自我也并不讳言。据说，伯恩父母所持的“外来家庭”的观念对他的成长影响很大。
好在伯恩很早就对音乐产生了兴趣，3岁的伯恩最喜欢玩的是录音带，5岁开始学习口琴。有精神分析师认为，作曲的天赋源于与声音有关的前言语经验（直觉经验），真正的天才创作者有能力对早年（尤其是学会说话之前）的“思维”方式保持开放。伯恩似乎正是如此。他说，这张专辑是在允许将更多的非理性的材料融入音乐创作的状态下完成的，他将写歌形容为“在潜意识中钓鱼”。有能力保持开放，并创造性地使用这种经验是很大的壮举。也许正是因为伯恩自幼学习音乐这种经历，使其与早年经验（幼儿阶段的初级思维）的联接能力得以保存，“留在光下”也因此与众不同。
《留在光下》中呈现的精神病态和分裂式表达，是对听众的挑战，其实也对精神病因学提出了一个问题，即精神病主要是因那些与分裂相关的严重威胁造成的么？根据拜昂（Bion）的理论，阿尔法功能（alpha function）的破坏会抑制当事人活客体意识（Living Object）和情感连带的生活意识。阿尔法功能紊乱可视为人格解体、现实解体以及对（源于非情感环境的）被迫害恐惧之体验起点，如果自我和客体被还原为非生命物，就无法理解人际关系也无法开始建立人际关系，婴幼儿的分离人格由此开始形成。类似的理论认为精神分裂样的冲突指的是，“维持可存留意义的心理状态的愿望”和“对存留能力的现实攻击”之间的紧张关系，这种冲突造成当事人的“不体验”（nonexperienc）状态。这种状态代表了对感知能力、体验和思考的真实的非幻想的攻击，这种状态下不可能产生有意义的情感。如此，精神病可被视作当事人通过“不相关性/解体状态”来避免相关威胁的一种手段。
“留在光下”有着自由联想式的歌词和强烈非洲疯客曲风，给人的总体映象是分裂的、片段化的，及内容与形式的不一致，但这种不一致正是分裂的身份和精神病性体验的一贯表达方式。Talking Heads触及了常人难以触及的经验，对于精神分析理论来说，“留在光下”的伟大在于它通过艺术家的能力对精神病和分裂症的内在精神活动做了很好的诠释。

四、横于回响间的鸿沟
当然，披头士和 Talking Heads仅是有效地利用摇滚形式作为其内在经验自由表达有效载体的众多乐队的两个例子。如果仔细听，许多唱片的艺术表现形式都值得精神分析式的探索。Kohut认为，之所以我们可以通过音乐窥探音乐家内部的情感和经验，得益于音乐形式本身，它使成人日常惯用的言语模式（神经功能的外部表现）发生“退行”（指退回到原始的或幼年的经验中，可能也比现实经验更加安全）变得容易。音乐在谱曲和编曲上可同时呈现内部精神世界和外部经验形式，有关本能、防御和情感等，都可通过歌曲的谱写和安排的无穷组合得以表达。如文初说说的，平和的旋律反复被令人不安的节奏上侵入和覆盖，传递的可能是作为防御手段的压抑。一段愉快小调并没在整曲中完全发展出来，而被其他音乐元素淹盖或分割，似乎是对压抑体验的表达。音乐曲调（Tune）和节奏代表的可能是次级（Secondary processes）和原始（Primary processes）过程的相互作用(作者注，节奏对应于更原始的或者说是生命发展的更早期阶段的经验，这一阶段的“思维/感知”特点是直观的本能的，而曲调对于的则是相对更为成熟的发展阶段，这一阶段认知能力得到相应的发展才会有曲调的概念)。
我们也许期望从那些动人、有唤起作用的专辑中窥视艺术家们的内心世界，但必须指出的是，仅从上述这些方面来揣测艺术家们的内部精神世界无疑危险的。精神分析用于分析艺术作品的一大问题在于“自说自话”，没有对方的反馈，而相关信息的获得也有限，仅有分析师单方面的分析和释意，很大程度上会有造成分析的偏差或错误。这和临床使用的精神分析有很大不同。这里，对作品分析之目的仅在于增加理解性，或提供更多的视角，而不在于给艺术家们贴上各种标签，术语的使用仅出于叙述的方便为之（文中所用“精神病”或相关词汇，并无道德判断，一如健康和病态是我们每个人存在的必然处境，我们每个人都有某种程度的精神病性）。还有就是，并非所有专辑都是和进行分析，上面两张“有效专辑”有一共同点特点，就是总体大于部分之和，而这样的专辑也并不多见。这些问题是精神分析用于作品分析时无法跨越的鸿沟。
不过，作为听众的我们，不妨将精神分析作为一种游戏，通过对作品的分析形成对艺术家更为深入的了解，也可以在分析过程中留意自己的反应，对分析进行再分析，将矛头指向自己，那么你对自己的理解也会深入。下次，你可以在播放喜欢的专辑时，打开灯，将自己躺卧舒服了，来杯酒，点根弗洛伊德雪茄或烟斗，运用自由联想，并留意歌词和音乐从你内心唤起了什么。。。。。。如此，您会惊讶于你新发现的自我。

五、附部分歌词
Beatles/White Album/Sexy Sadie
Sexy Sadie what have you done
You made a fool of everyone
You made a fool of everyone
Sexy Sadie ooh what have you done.
Sexy Sadie you broke the rules
You layed it down for all to see
You layed it down for all to see
Sexy Sadie oooh you broke the rules.
One sunny day the world was waiting for a lover
She came along to turn on everyone
Sexy Sadie the greatest of them all.
Sexy Sadie how did you know
The world was waiting just for you
The world was waiting just for you
Sexy Sadie oooh how did you know.
Sexy Sadie you'll get yours yet
However big you think you are
However big you think you are
Sexy Sadie oooh you'll get yours yet.
We gave her everything we owned just to sit at her table
Just a smile would lighten everything
Sexy Sadie she's the latest and the greatest of them all.
She made a fool of everyone
Sexy Sadie.
However big you think you are
Sexy Sadie.

Beatles/White Album/Rocky Raccoon
Now somewhere in the black mountain hills of Dakota
There lived a young boy named Rocky Raccoon
And one day his woman ran off with another guy
Hit young Rocky in the eye Rocky didn't like that
He said I'm gonna get that boy
So one day he walked into town
Booked himself a room in the local saloon.
Rocky Raccoon checked into his room
Only to find Gideon's bible
Rocky had come equipped with a gun
To shoot off the legs of his rival
His rival it seems had broken his dreams
By stealing the girl of his fancy.
Her name was Magil and she called herself Lil
But everyone knew her as Nancy.
Now she and her man who called himself Dan
Were in the next room at the hoe down
Rocky burst in and grinning a grin
He said Danny boy this is a showdown
But Daniel was hot-he drew first and shot
And Rocky collapsed in the corner.
Now the doctor came in stinking of gin
And proceeded to lie on the table
He said Rocky you met your match
And Rocky said, Doc it's only a scratch
And I'll be better I'll be better doc as soon as I am able.
Now Rocky Raccoon he fell back in his room
Only to find Gideon's bible
Gideon checked out and he left it no doubt
To help with good Rocky's revival.

Talking Heads/Remain in light/Houses In Motion
For a long time I felt without style or grace
Wearing shoes with no socks in cold weather
I knew my heart was in the right place
I knew I'd be able to do these things.
And as we watch him digging his own grave
It is important to know that was where he's at
He can't afford to stop...That is what he believe
He'll keep on digging for a thousand years.
I'm walking a line-I'm thining about empty motion
I'm walking a line-Just barely enough to be living
Get outa the way-No time to begin
This isn't the time-So nothing was done
Not talking about-Not many at all
I'm turning around-No trouble at all
You notice there's nothing around you, around you
I'm walking a line-Divide and dissolve.
Never get to say much, never get to talk
Tell us a little bit, but not too much
Right about then, is where she give up
She has closed her eyes, she has give up hope
I'm walking a line-I hate to be dreaming in motion
I'm walking a line-Just barely enough to be living
Get outa the way-No time to begin
This isn't the time-So nothing was done
Not talking about-Not many at all
I'm turning around-No trouble at all
I'm keeping my fingers behind me, 'hind me
I'm walking a line-Divide and dissolve.
I turn myself around, I'm moving backwards and forwards
I'm moving twice as much as I was before
I'll keep on digging to the center of the Earth
I'll be down in there moving the in the room...
I'm walking a line-Visiting houses in motion
I'm walking a line-Just barely enough to be living
Get outa the way-No time to begin
This isn't the time-So nothing was done
Not talking about-Not many at all
I'm turning around-No trouble at all
Two different houses surround you, 'round you
I'm walking a line-Divide and dissolve.

Talking Heads/Remain in light/The Great Curve
Sometimes the world has a load of questions
Seems like the world knows nothing at all
The world is near but it's out of reach
Some people touch it...but they can't hold on.
She is moving to describe the world
Night must fall now-darker, darker.
She has messages for everyone
Night must fall now-darker, darker.
She is moving by remote control
Night must fall now-darker, darker.
Hands that move her are invisible
Night must fall now-darker, darker.
The world has a way of looking at people
Sometimes it seems that the world is wrong
She loves the world, and all the people in it
She shakes 'em up when she start to walk.
She is only party human being
Divine, to define, she is moving to define, so say so, so say so
She defines the possibilities
Divine, to define, she is moving to define, so say so, so say so
Holding on for an Eternity
Divine, to define, she is moving to define, so say so, so say so
Gone...ending without finishing
Divine, to define, she is moving to define, so say so, so say so
The world moves on a womans hips
The world moves and it swivels and bops
The world moves on a womans hips
The world moves and it bounces and hopsu
A world of light...she's gonna open our eyes up
A world of light...she's gonna open our eyes up
She's gonna hold/it move/it hold it/move it hold/it move it hold/
it move it
A world of light...she's gonna open out eyes up
She is moving to describe the world
Night must fall now-darker, darker.
She has messages for everyone
Night must fall now-darker, darker.
She is moving by remote control
Night must fall now-darker, darker.
Hands that move her are invisible
Night must fall now-darker, darker.
Divine, to define, she is moving to define, so say so
Night must fall now-darker, darker.
She...has got to move the world...to move the world...to move
the world
A world of light...she's gonna open our eyes up
A world of light...she's gonna open our eyes up
She's gonna hold/it move/it hold it/move it hold/it move it hold/
it move it
A world of light...she's gonna open out eyes up
Wanna define...so say so, so say so
Divine to define, she is moving to define, so say so, so say so
Night must fall now-darker, darker.
She...has got to move the world...to move the world...to move
the world

相关的和延伸的：
客体（Object）：
http://www.enotes.com/psychoanalysis-encyclopedia/object
临时客体（Transitional Object）：
http://www.enotes.com/psychoanalysis-encyclopedia/transitional-object
投射认同（Projective Identification）：
http://www.enotes.com/psychoanalysis-encyclopedia/projective-identification
原始过程/次级过程（Primary Process/Secondary Process）：
http://www.enotes.com/psychoanalysis-encyclopedia/primary-process-secondary-process
阿尔法功能（Alpha Function）：
http://www.enotes.com/psychoanalysis-encyclopedia/alpha-function
Putting Rock and Roll Music on the Psychoanalytic Couch ：
http://drugstore73.blogspot.com/2007/10/putting-rock-and-roll-music-on.html
The Beatles comment on White Album song by song：
http://www.geocities.com/~beatleboy1/dba09white.html
×××××××请勿转载×××××××

用进废退遗传学 VS. 集体无意识

(胡乱涂写，错字文法不管)

一、压力选择还是主动适应

达尔文演化论认为，基因突变、基因重组和染色体变异都引起遗传物质的改变。突变和基因重组为进化提供了原材料。对哺乳动物而言，这些变异必须出现在生殖细胞中，才能有效的向下一代传递，或者通过父母双方生殖细胞中的DNA片段交换（重组）才能实现。变异后的遗传物质结合成的受精卵发育为已经先验“定型”的生物，接受生存压力考验，适应能力强的可以存活下来并繁育后代，而带有“不好的”遗传物质的个体可能在面临同样的生存压力时不能存活到生育年龄，这样他们的“不好”的遗传物质就无法传递下去。从群体而言就是改物种的某种基因频率的改变，而这种基因或基因簇对于与相应的功能。从长期看，就成了适（应某种环境压力）者生存。在达尔文主义者眼中的进化是，”无序“的变异被环境压力选择（优胜劣汰）的结果，从群体角度看，群体是被动的。

没错，人类无疑是可以逐渐演化地，比如，我们在历史书、生物书等中被告知人类从四肢作为主要体重支点逐渐发展为直立生活方式，在近几百年来，另一个演化趋势似乎又有向由屁股支撑体重的生活方式过度啦。

除此之外，自己只能等待偶然小概率事件的好突变发生在你身上，并冒着坏突变过早的结束你及你其后的一支家庭小分队的风险麽？按照崔卫平的说法，应当是《积极生活》滴，置换到遗传学上，就是说也许你无法得到一份与众不同的基因，不过你可以通过行动以改变你基因的作用方式。这种观点听上去象什么？是否耳熟？呃，想想看“用进废退”，哈哈，这个大陆学生在中学生物课上就已经被灌输为“伪科学”的学说的确又杀回来了。其实用进废退这种观点一直也未能消声，遗传学和进化领域一直都存在争论，只是俺们大陆，更科学，不允许没有事实支撑的学说冒头，因为很不唯物主义。科学现在成了横扫一切的大棒，这倒不是说科学没用，只是说以现在的眼光，即对世界的认识还是一知半解的情况下，就要给世界的各种可能性用是否科学加以限定，显得很不科学。科学怪人爱因斯坦不得不被有一次拿来说事儿，尽管他拒绝了弗洛伊德给它做精神分析，他还是信仰了宗教，也并未因为其无法证实性而。。。好吧，桥段SOLO先到这里，往下继续遗传之。

想说的是另一种进化论，即“获得性遗传学说”。拉马克在其19世纪初的《动物哲学》提出的“用进废退”的理论（他们的证据是，据史书记载和根据化石考古推论原来的长颈鹿脖子很短，现在却达到了6米多长）。关于古老“用进废退”理论，最近十年间的一些研究为获得性遗传提出了一些最新的证据，一些人将这个古老学说在今天修订版叫做新拉马克主义（new-Lamarckism）。人们发现，环境对个体的影响，不仅仅在于突变，更在于通过对个体中参与DNA复制工作的其他分子的影响，这些分子对DNA的影响可称作“后成修饰”，或者后天修饰，打个不很恰当的比方，说我们知道种树的时候，如果想让它往高里长，就将两侧的枝叶进修修剪；如果想让它往横里长，则修剪其顶部。对DNA而言，可以通过与DNA相互作用的分子之间的作用，而改变DNA的行为，比如在DNA碱集上加入甲基等等，这样就可以在不改变DNA碱基序列的情况下，将上一代的某些新性状遗传给下一代。这一“获得性遗传”学说比达尔文的演化论，更强调环境和个体的的互动，而不仅仅是被动地被环境选择。生物体会在于环境的作用中主动的发展出一些“好的”遗传特质，传递下去。

换句话说，遗传信息其实并不仅是密码，DNA分子的表型信息其实也是遗传信息。

即便是等位基因，其来自不同个体，比如父方和母方，也会表现出不同的功能（这种不同可能就是生活风格和环境因素造成的），进而传递到子代后会出现不同的表型，这种现象叫做基因印记。基因印记的研究对“获得性遗传”有如下支持：环境变化可以引起基因表达的“后成修饰”，而且这种“后成修饰”可发生在生殖细胞中，并传给下一代;“后成修饰”可引起基因的突变;对持续性环境变化的适应性遗传反映是缓慢的;迅速的进化反应可能是获得外源基因和根据需要选择和灭活某些基因功能而产生的;“获得性”的出现或“返祖”现象可能是通过恢复一组基因功能而实现的，而这组基因的活性原先由“后成修饰”所抑制。以上几点，可概括为环境变化作用于个体后，可通过“后成修饰”机制，根据需要选择性的激活或灭活基因，且环境变化引起的生殖细胞的“后成修饰”机制可以遗传给后代。

另外，在RNA抑制研究中发现，表型突变在生物进化中可以扮演重要角色，种种迹象表明，生物由于环境长期选择的结果，细胞中必定存在一种机制，使一些表型修饰能成功地逃避胚胎细胞的清理机构，从而使有益个体生存的性状得以在后代中保留下来。同时，基因修饰也可改变DNA分子的空间结构，有益的表型修饰能够向后代传递，长期的结果使有关基因更易发生突变，从而使一些有益的性状最终以基因突变的方式在群体中固定下来。


二、集体无意识和遗传

荣格把集体无意识之“原型”指导和控制着我们生物生命循环，出生、哺乳，探索环境，对陌生人表示谨慎，根同辈玩耍，成为社会中的一分子，在社会结成中确立自己的位置，为例捕获和对付团体外的敌意而在男性之间建立联盟，婚嫁，生养，承担成熟的社会责任，准备后事。也就是说，我们的生活不仅仅是如弗洛伊德所说的那样由个体历史决定的，也是由作为集体的物种的历史，由编排与集体无意识的历史决定的。而集体无意识就是群体通过长期的生活获得的适应性沉积。这种集体无意识对个体而言是先天的，就群体时空而言是进化的。荣格的所说的这种由遗传而获得的这种普遍的集体无意识概念，通过达尔文演化理论可以做出解释，只不过太过被动，并且太过偶然；相反的如果采用“获得性遗传”进修解释，则更为顺畅。

前些日子，因牙痛奔至校医院就医，报刊栏看到《参考消息》刊登了新拉克马主义的一些新进展，里面赫然提到亲子关系的一项研究，该研究大致是说母亲如果怎样怎样就可以将这种教养的神秘因素传递下去，由于时间关系和记忆能力有限，具体的不能再做详细描述。有兴趣的可以看看科普杂志什么的。对于新拉克马学说的研究，以往多集中在饮食研究中，比如吃了什么什么东西可以改变吃者的基因修饰，或者对子代产生影响什么的。关于亲子方面的研究似乎还是第一次看到。

其实，从新拉克马主义为集体无意识的假说提供一种科学支持，只是俺自个瞎琢磨的，并无实际的科学数据，也算是假说之假说吧，也可算作一种无聊的SOLO。不过，一定要从科学的角度为荣格学说找依据，似乎必须解决与意识或无意识相对应的脑区结构定位的问题，如此才能找到遗传释放的地点，不过这一切都有待脑科学的发展。或者有待CYBERGORN发展起来，直接给合成人编写一些无意识代码放入中枢存储器，在建立一些防御感应器什么的以便随时在日常生活中激活之，这样无意识定位的问题就彻底解决了，因为它事先已经被存在。

图解进化心理学入门-Part04

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图解进化心理学入门-Part03

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图解进化心理学入门-Part02

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躯体的顶端，高潮的大脑

文：drugstore@ [请勿转载，或事先告知]


“截断巫山云雨，高峡出平湖”，这一诗性幻想，其实也可看作性欲问题的隐喻。如果让平湖能找到适当的出口，性欲就不再是很多人的问题。如下一例中，我们能看到现代科技是如何疏泄性欲势能的。

一、睾酮，你需要麽？
马瑞恩（Marianne）突然发现自己的沉寂多年的欲望突然开始汹涌，将自己投入(她曾在家庭葬礼中见过)表兄怀抱的冲动难以自持。这不是言情小说或肥皂剧，而是2005年一项多国试验项目中的一位女性参与者的真实体验。参加这项试验研究的妇女均接受过卵巢切除术，马瑞恩也不例外。该研究的目的是看看睾酮贴片(通过贴于皮肤的药剂治疗性欲低下)对女性性功能障碍者是否有治疗作用。这里要说明一下，睾酮作为一种性激素，并非男性专有，女性卵巢同样可分泌睾酮（其实男性体内一样有雌激素），睾酮对维持女性正常性功能有重要作用。为期12周的试验结束后，马瑞恩确实觉得性欲重新附体，性幻想开始生长，情欲必须疏泄，最终她和丈夫一同实现了3年来的首次高潮。
不过，别急，其实马瑞恩的回春并非睾丸酮使然，她所在的试验小组，被给予的药物其实仅是安慰剂，即在外观上和睾酮贴片一样但并不含睾丸酮，不过马瑞恩本人并不知道，她会主观认为是睾丸酮起了作用。马瑞恩的经历告诉我们，性欲的唤起是复杂的，远非但用荷尔蒙驱使就能够做出解释。
荷尔蒙之外，性欲及高潮还受脑和神经系统掌控。大脑作为一个开放的中央处理系统，它通过眼睛、耳朵、鼻子、皮肤、舌头及其他各类感受器向外界信息开放。回到性欲问题上，最近的研究发现，视觉刺激对女性造成的性扰动其实和男性一样(凶猛)。正因为参与了性试验，马瑞恩的欲望可能被试验环境——现实环境为，即周遭的参与试验的人物；和虚拟的，即各种与性有关的想法——所激活。这种刺激有助于释放过去的禁忌，并直接使她对性的胃口大开。脑成像研究发现，到达高潮所涉及的脑部活动比性唤起时所涉及的脑区活动更复杂，更丰富。高潮时“要求”男性大脑中与警惕有关的脑区“关闭”，即该区域活动减弱或被抑制；而在女性，那些与控制思想和情绪相关的脑区也会变得“沉默寡言”，不再象日常生活中那么活跃。性活动过程中的大脑活动并非仅有抑制过程发生，脑扫描发现这时的脑快乐中枢活跃，且在男性更明显，快乐中枢从属于大脑的奖励系统，该系统的运作模式为正反馈，即好的行为会被大脑所奖励，获得快感，从而个体会趋向于产生更多的此类行为。很显然，大脑的奖励系统之所以鼓励个体去寻求更多的性接触，为的是种群的私利，即物种的繁衍。
对于性欲功能障碍者，从马瑞恩的例子中我们其实再次实证了前人已经获得的启示，当性驱力未能满足时，人们可以大脑（或心理）为目标设计新的治疗或自我实践思路。

二、性学走向形而上
生物学家发现性激素，如雌激素和睾丸酮，是上世纪二三十年代的事儿了。十多年后，诞生了第一项人类性学研究，即1948年金赛发表了他的第一份人类性活动报告《男性性行为》，1953年，发表了《女性性行为》。这两部当时被高度争议的书籍的出版其实开启了人类性学讨论的现代之门。金赛的报告中不仅涉及以往的禁忌话题，如手淫，同性性行为和高潮等，还让人类看到，尽管性作为禁忌历史悠长，但人们性活动的多样性和参与频率之高也着实让人吃惊。
由此，金赛强调性应作为科学进行研究，这促使后来者们从统计学层面向下继续深挖，一直挖到生理学领域。1966年妇科医生马斯特斯（Masters）和心理学家庄森（Johnson）第一次对人类的性反应周期做了描述：性反应周期起于性兴奋，表现为男性阴茎和女性阴蒂、阴道及外阴充血，阴道扩张和湿润；此后经历平台期，此期男女充分性唤起，但尚未高潮；到达高潮后，进入消退期，性器官和组织逐渐恢复到兴奋前状态。
70年代，精神病医生科普兰（Kaplan），基于其作为性治疗师的多年临床实践经验，对上述性反应周期模式加以修改，并增加了性欲期。在科普兰的3阶段反应模式中，性欲期先于性兴奋，这是因为性欲期主要的活动发生在心理层面，科普兰强调了心理在性经验中的重要性，并认为在性活动中焦虑，防御和交流失败具有破坏性力量。至此，性不再是生理上的议题，也有形而上的意识内容。
80年代，妇科医生本森（Basson）认为以往的性周期学说过于线性，其实性欲可导致性器激活，同时性欲也会被兴奋的生殖所影响。与将高潮作为性周期顶点的传统看法不同，她仅将性高潮视为性循环中的一点，且在任何阶段如果能感受到性满足就能导致高潮，此外，高潮也并非性活动的终极目标。

三、欲望的神经解剖
考虑到欲望在性周期中的重要性，研究者们一直想确定其中的关键成分。传统观点将男人的性扳机点限定于简单的感官范畴，各类感官刺激中又以触觉和视觉刺激尤为诱人。男人非常容易被视觉色情所勾引，这可以解释《花花公子》一类的刊物为啥畅销不衰，至于中国，视觉上的色情也最为泛滥。女性的情况稍有不同，她们的性欲更可能被那些相对更具认知和情感纹理的刺激事件所激活。总体而言，女性性体验可视作发生性交或性活动环境背景下的一个结果，注意是环境背景，而非动作本身，换言之，她们更在乎是否对能体会到自己和性伴感之间的舒适感、安全感以及释放感，她们强调可以体会到的情侣间的人际纽带。
如前所述，缺乏情感联系的性意象对男性有显著的性唤起作用。不过去年的一项研究结果显示，这种现象同样可在女人身上观察到。多伦多成瘾与精神健康研究中心的心理学家梅雷迪斯切沃（Meredith Chivers）和同事对100名女性和男性(包括同性和异性恋者)的性唤起程度做了测量，试验内容是让他/她们观看色情电影片断，影片内容涉及异性性交、同性性交、单人自慰、(男性和女性出演的)裸体运动，以及倭黑猩猩（黑猩猩近亲）交配的片段。
研究人员发现，对所有影片观看者，裸体运动引起的性器唤起最低，而性交片段对性器唤起最大，演员类型对男性观看者的意义比女性大。女性异性恋者的性唤起水平随影片性活动强度增加而增加，此种性唤起增加程度与影片中所表现的是谁或正在采取何种操作方式无关。事实上，这些妇女在观看分别由男性或女性演员参演的影片时，她们的性器具有同样程度的性兴奋；而且，在观看伪黑猩猩交配时也有性唤起。不过，女同性恋者表现的较为特殊，她们对男性自慰或裸体运动影片不会产生性唤起。相反的，男性性唤起主要受到所喜好的性伴侣类型之影响，即片中女性可引发异性恋男子性欲，而男性引起同性恋男子的性欲；男性在观看伪黑猩猩交配时不会有性唤起。该研究似乎向我们暗示，妇女性唤起不仅可被各类性意象所激发，而且女性的性兴趣较男性而言，更为灵活多变。
当谈到高潮，尽管，现代性学老祖金赛以纯粹的躯体术语来定义性高潮，但常识告诉我们，从简单的感官知觉到更高级的心理活动在男女两性性高潮中均发挥作用。拉特格斯大学(Rutgers University)心理学家克弥瑟儒科（Komisaruk）在其2006年的著作《性高潮的科学》(The Science Orgasm)中就是从多角度来阐释性经历滴。他与内分泌学家卡洛斯贝尔和性学家魏普尔将性高潮描述为，由躯体感受器接受刺激始动的，揉杂进复杂的认知和情感力量后，渐次累积汇总所产生的最大刺激。同样，密歇根大学心理学家巴瑞支（Berridge）将性快感描述为由大脑情感中枢，边缘系统汇聚作用于初级感官后的一次亮晶晶的升华。
两性之间，感觉和情绪对性高潮的影响权重有所不同，这可能源于不同的进化起源。男子高潮通过射精与生殖事件直接挂钩，而女性高潮之于进化的作用则不太明显。躯体层面上看，女性性高潮可能有助于吸纳更多的精子进入子宫参与严酷的，遵循丛林法则的竞争，以赛选出比刘翔更为出色的赛跑者；也可能，性高潮本森具有超越躯体层面的更为微妙的社会功能，如更利于她和性伴侣形成相对固定的（性的和社会的）关系。如果说，女性高潮的演进主要是出于社会原因，则性高潮在女性身上应会引起比男性更复杂的想法和感受。

四、本能的还是情感的高潮
但上述假设是否可信？研究人员正试图通过对两性高潮期大脑之变化的研究来破解这一谜团。荷兰神经学家豪斯替支（Gert holstege）和同事让参与试验研究的11名男子的女伴刺激伴侣阴茎直到射精，同时采用正电子发射断层成像（PET）对男性大脑进行扫描。他们发现，射精过程中的男性大脑中的腹侧被盖区有显著的活化（即该脑区活动水平增加），该区域是大脑奖赏环路的主要枢纽；且高潮时，该脑区活动的强度可与经由海洛因导致的活动强度相“媲美”。研究者认为，由于射精动作的本质是将精子送入女性生殖道，这就再次证实了人类将男性高潮设定为最应被奖赏的事件，对物种生存是非常有利的。
科学家们也发现，高潮过程中，与图像记忆有关的及视觉相关脑区也出现活动加强的现象，这也许是男性被试在采用视觉意象，即生动的性幻想，以加快性高潮的到来。此外，小脑前部也有高活动现象。长期以来，小脑一直被看作动作协调员，这时众所周知的事实，我们有时会取消运动不太协调的朋友，说他们小脑真的太小，生物课上老师也会告诉我们为啥喜鹊能用两条腿踱步，而家雀儿只能用两条腿跳格子，全在于前者的小脑较大。但最近的研究，其实小脑不仅能协调动作，它也参与情绪处理。小脑对于高潮的重要性在于，它将机械运动和情绪能够协调起来，经过此时此刻的情绪并非日常活动中的那种。脑扫描研究已经证实，小脑很可能是男性性高潮中出现的情感成分之物理地址。再说人脑中一枚状似杏仁的神经核团，杏仁核，它的作用是保持个体的警觉，有时也负责处理恐惧信息，但在射精活动，它的活动水平下降，这可能意味着在性交过程中警惕性降低，如果你还记得《本能》这个片子，就会对射精时警觉作用的降低有很好的感性认识。
我们再看看女性在高潮中是否也出现类似男性的大脑活动之改变。依然先看荷兰人豪斯替支研究团队的研究，这次他们要求12名妇女的男伴刺激女性性伴的阴蒂——你可能已经知道该位点的兴奋最容易导致女性性高潮——直至其达到高潮，同时依旧采用脑扫描技术。阴蒂刺激开始阶段发现，那些与身体接收和感知相关的脑区被激活，这点看来倒并不奇怪。但当女性达到性高潮时，意想不到的事情出现了：她们大脑的大部分区域开始转为沉寂，完全不同于对应的男性相关脑区之活跃状态。最为沉寂的神经元集团位于左外侧眶额皮层，该区域可能与女性对基本欲望(如性欲)的自我控制相关。左外侧眶额皮层活动减少，也许意味着高潮时躯体对紧张和抑制作用的解除。此外，负责道德推论和社会判断的脑区——背内侧前额叶皮层也在兴奋中安静下来，该区域活动水平的改变可能预示着此时此刻她们暂停判断和思考。高潮中的杏仁核活动水平也出现下降，提示着女性在高潮时也会出现与男性类似的警惕性降低。反过来说，如果一个女人希望获得高潮，那么她必须不惜一切代价避免恐惧和焦虑。根据以上的科学研究，豪斯替支在2005年人类生殖与发展欧洲协会年会上宣布：“就目前的研究看来，妇女在高潮时是没有任何情绪感受的。”
上述结论，肯定让很多女性颇感不快，她们会用自己高潮后的温存进行经验性的反驳。不过你的反驳其实也能在科学上找到根据。科学就是如此，如同我们的社会一样，充斥着各种观点。每个人根据自己的立场和经验试图证明自己，说服对方。回到科学中先，上面说道的那位《性高潮的科学》一书的作者支持女性性高潮是有情感因素的这一看法。他们对5名脊髓损伤妇女性高潮时的大脑激活情况作了研究，尽管这些妇女下肢没有感觉，但她们可通过实验室设备对阴道和子宫颈机械刺激达到程度较深的非阴蒂高潮。结果显示，这些女性性高潮时，伴随着边缘系统一般水平的激活，而脑边缘系统与人类情感处理有关。激活的边缘系统中包括了杏仁核和下丘脑等结构，该研究发现，这些妇女的催产素——这是公认的与爱情和人际联接有关的激素，故有爱情荷尔蒙的称谓——水平在高潮时激增到平日的四倍。此外，大脑犒赏环路中的一个关键部分阿肯伯氏核活动水平也增高，它可调解妇女的高潮快感；前扣带皮层和岛回也观察到不寻常的活跃。以往的研究发现，这两个脑区在爱情关系后期会出现较为活跃的现象，提示该脑区活动水平提高可能具有将女性性快感与其(同性伴侣之间的)情感联接接合起来的功能。

五、快感药丸的靶子
解构高潮，生殖和爱情之间的联系，也许在某一天会使我们发展出能够更有效解决性问题的药物和性心理治疗方式。就如马瑞恩的故事所提示的，荷尔蒙水平的提高不是唯一的途径，或者叫治疗靶子；其性功能的改善更在于相关脑区的激活和沉默。也就是说，新的治疗手段（包括新型快感药物的开发）也许应该扩展到人类性器官的总部，大脑。
性药很明显是座金矿，药厂早就在悄然开发可以刺激中枢神经系统以直接激发性欲。比如，一种叫做布雷默浪丹（Bremlanotide）的化学药，已证实可直接阻滞某些与生物本能（如食色）相关中枢受体。在人类研究中发现，布雷默浪丹可促进男性的自发性勃起以及女性的性欲。不过美国食品药物管理局由于担心其高血压副作用的原因终止了该药的研发。
科学家们认为，继续对高潮经验进行深入的科学解剖，一定会导致新药和心理治疗方式的出现，但作为普通人，你可能已经觉得科学在干过分阐释的事儿，这会让性爱如同嚼蜡。不论如何，科学至少可以作为冠冕堂皇谈性而不色的幌子。

参考阅读：
1.http://www.sciam.com/article.cfm?id=the-orgasmic-mind
2.[EMULE]Barry R Komisaruk - The Science Of Orgasm.pdf